ASCO指南：止吐药

中文标题：

ASCO指南：止吐药

英文标题：

Antiemetics American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update

发布机构：

美国临床肿瘤学会

发布日期：

2011-09-26

简要介绍：

将一种常用的化疗方案重新界定为呕吐高危方案；建议使用一种新方法辅助呕吐高危治疗；目前对于中危患者更倾向于使用一种特定的止吐药物，这些都是美国临床肿瘤学会(ASCO)对临床实践指南的变更内容，其中还包括关于预防放疗相关恶心和呕吐的新建议。 一半以上患者报告有治疗相关恶心和呕吐。如症状严重，可导致脱水和其他不良反应，并且可能影响治疗和患者预后。 指南中的修订均基于2006年指南更新之后的新研究结果。由14名专家组成的委员会回顾了37项随机、对照试验，检索了国际循证医学协作组图书馆，并评估了ASCO和多国肿瘤支持治疗协会年会上报告的研究。 指南中的一个关键变更与化疗药物蒽环霉素和环磷酰胺有关，这两种药物单独使用的呕吐风险均为中度，但当二者同用时，则会产生高度的呕吐风险。作者强调，这种风险升级非常值得关注，因为这两种药物联用很常见，尤其是在治疗乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤时。对于此类和其他呕吐高危治疗，现行指南建议使用一种新型止吐剂。例如，建议使用一种5-羟色胺-3(5-HT3)受体拮抗剂联合地塞米松和一种神经激肽1(NK1)受体拮抗剂预防严重恶心和呕吐。此外，目前有一种新的NK1受体激动剂fosaprepitant的1日静脉注射剂型，可代替阿瑞匹坦的3日静脉输注治疗。指南中指出，一项大型试验证实这两种药物具有治疗等效性(J. Clin. Oncol. 2011;29:1495-501)，因此任何一种治疗都是正确的；用药时间更短的fosaprepitant“可能对于一些患者是更为方便或可行的选择”。 关于止吐剂的建议是根据化疗方案的呕吐风险进行分类的。例如，当用于中度呕吐风险方案的第1 d以及在第1~3 d与地塞米松联合时，优先使用帕洛诺司琼，如此药，可用格拉司琼或恩丹西酮代替。此外，对于呕吐低危患者，在给予首剂抗癌药之前单次给予8mg地塞米松作为预防也是正确的。指南中规定，对于呕吐风险极低的化疗方案，不必要进行任何止吐预防。这些建议与指南的上次更新保持一致。 关于放疗的建议同样也是根据呕吐风险分层的。例如，当一个放疗疗程有高度呕吐风险时，指南建议在每次放疗之前使用5-HT3药物，并在放疗完成后至少用药24 h。委员会放弃了治疗同时给予或不给予一种皮质激素的建议，补充了在第1~5次治疗时给予5 d疗程地塞米松的建议；对于中度风险放疗，指南中保留了在放疗全过程中每次放疗之前给予5-HT3拮抗剂的建议，并补充在第1~5次治疗期间给予短疗程的地塞米松治疗；对于低危放疗，委员会建议将一种5-HT3拮抗剂作为预防或补救治疗。这有别于2006年指南中在每次放疗之前都给予5-HT3药物的建议。对于风险极低的放疗，新的建议是使用一种多巴胺受体拮抗剂或一种5-HT3拮抗剂作为补救治疗，这与2006年需要时给予一种多巴胺或5羟色胺受体拮抗剂的建议相似。当给予补救性止吐治疗时，作者建议继续使用预防性治疗，直至放疗结束。 指南中的其他重要主题包括，需要持续监测症状，以及认识到临床医生倾向于低估恶心发生率。通常，恶心较呕吐的控制更差。