2013关于成人癫痫患者长程管理的专家共识
2013-07-01
癫痫是最常见而严重的神经系统疾病之一，已被世界卫生组织列入全球重点防治的五大神经精神疾病。流行病学调查显示，在我国癫痫患病率高达7‰， 我国现有900 万以上癫痫患者，而且还以每年新发40 万- 60 万例的速度递增。癫痫致残率高，治愈困难，患者多需终生服药，疗程长。但临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达67%，直接导致癫痫控制不住，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此癫痫的药物治疗迫切需要长期规范化管理。鉴于此，成人癫痫患者长程管理共识专家协作组讨论并提出成人癫痫长程管理的专家共识，以指导临床对癫痫患者更合理、规范化的长程治疗及随访。本文主要涉及女性和老年癫痫患者的长程管理问题。癫痫长程管理的概述1.癫痫长程管理的理念:把管理( management )的理念引入癫痫全程治疗过程中。以患者为中心，关注患者整个治疗过程，在控制癫痫发作的同时，尽可能减少药物不良反应，使患者达到最好的治疗效果，以保持身心健康。在癫痫治疗开始制订方案的时候，就应该充分考虑到该疾病以及治疗过程可能对患者的长期影响。2.癫痫长程管理的目标:(1)建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制;(2)在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率;(3) 治疗相关共患病;(4) 提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。3.癫痫长程管理的策略:使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划;遵循抗癫痫药物( AEDs) 治疗策略的个体化原则，根据癫痫临床发作类型、癫痫综合征、合并用的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点及生活需求等，合理选择AEDs( 表1 ) ;在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患者生活质量，并对患者的心理状态、学习、就业以及婚育等进行专业指导。注"请注意丙戊酸的致畸风险，如不适用可选用拉莫三嗪。在目前或未来希望生育的妇女或女童处方丙戊酸时，应考虑胎儿可能的致畸风险和神经发育迟滞的风险，特别是在高剂量或多种药物联合使用时4.癫痫长程管理的流程图:见图1。
