JAHA：冠状动脉微血管功能障碍对左心室重构和舒张功能障碍的影响

早期再灌注经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是当代治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的标准治疗方法。尽管PCI可以重建95%的心外膜血管通畅，但高达50%的患者可能无法恢复冠状动脉微循环和完全心肌灌注。心肌灌注不足可导致缺血性心脏病的级联反应：舒张功能障碍、收缩功能障碍和不良左心室重构。高达15.5%的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在首次PCI成功后仍会出现心绞痛症状，冠状动脉微血管功能障碍(CMD)的存在与持续的心绞痛症状、左室功能恢复不良和不良临床结果独立相关。CMD是STEMI的常见并发症，可导致不良心血管事件。STEMI后的CMD是否与功能性左室重构(FLVR)和舒张功能障碍相关尚未明确。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这是一项针对STEMI合并多血管疾病患者的非随机、观察性、前瞻性研究。

STEMI后3个月测量冠脉血流储备和病变血管微循环阻力指数。CMD定义为微循环阻力指数≥25或冠状动脉血流储备<2.0，血流储备分数正常。

在12个月的随访中，研究人员评估了CMD、左室舒张功能障碍、FLVR和主要心脏不良事件之间的关系。该研究共有210名患者入组；59.5%为男性，中位年龄为65岁(四分位数范围为58-76岁)。在3个月的随访中，57例(27.14%)出现CMD。12个月后，与没有CMD的患者相比，CMD患者左室收缩功能恢复较差(-10.00% vs. 8.00%；P<0.001)，2级左室舒张功能不全的患病率较高(73.08% vs. 1.32%；P<0.001)，第3组和第4组FLVR患病率较高(分别为11.32% vs. 7.28%和22.64% vs. 1.99%;P<0.001)，主要心脏不良事件发生率较高(50.9% vs. 9.8%;P<0.001)。微循环阻力指数与左室舒张功能障碍和FLVR不良反应独立相关。

由此可见，4例STEMI患者中约有1例存在CMD。与没有CMD的患者相比，CMD患者在12个月时左室舒张功能障碍、不良FLVR和主要不良心脏事件的发生率更高。

原始出处：

Ali Aldujeli,et al.Impact of Coronary Microvascular Dysfunction on Functional Left Ventricular Remodeling and Diastolic Dysfunction.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.033596