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【急重症科】ICU发热那些事​

2019-5-20

[急重症科] 【急重症科】ICU发热那些事​

发热是ICU中最常见的异常,它能提示重要的诊断和治疗决策。我们在这里综述其定义、鉴别诊断、诊断性评估以及ICU发热的管理。发热的病理生理将另篇文章讨论(见《成人发热的病理生理及治疗》)。

脓毒症患者液体复苏的潜在危害

2019-5-20

[急重症科] 脓毒症患者液体复苏的潜在危害

1、引言 对脓毒症和有低灌注证据的病人采取自由液体复苏的方法被国际指南认为是一项必不可少的一线治疗措施[1]. 使用这一疗法的依据, 部分是基于对其他形式休克复苏中液体使用的熟悉及其悠久历史,以及脓毒症病理生理学的“低灌注中心”理论 [2]. 拯救脓毒症运动推荐在…

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2019-5-20

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【临床重症】特利加压素?去甲肾上腺素?亦或都用在脓毒性休克中?

2019-3-4

[急重症科] 【临床重症】特利加压素?去甲肾上腺素?亦或都用在脓毒性休克中?

当静脉液体复苏不能使平均动脉压(MAP)维持在65mmHg以上时,血管升压药治疗便成为脓毒性休克管理策略中的重要基石之一 。去甲肾上腺素是推荐的首选血管升压药,但低反应性是一个重要的临床问题,有时需要高剂量才能达到目标MAP。如此高剂量的儿茶酚胺治疗可能增加致死性…

【重症医学】去甲肾上腺素:心源性休克患者的可靠选择

2019-2-18

[心血管, 急重症科] 【重症医学】去甲肾上腺素:心源性休克患者的可靠选择

心源性休克是心功能障碍导致脏器组织低灌注的临床综合征.是威胁生命的急症尽管近年血管重建、机械循环辅助技术大力开展。心源性休克仍是急性心肌梗死住院患者的最常见死固。大面积心肌梗死所致左心室衰竭是心源性休克的最常见病因。在过去的几十年里,尽管诊断与治疗技术…

【医学知识】什么是理想晶体?

2019-1-15

[全科医学] 【医学知识】什么是理想晶体?

综述目的: 探讨静脉晶体溶液成分的重要性。以当前生理学原理为基础,从基础科学、临床试验、近期的观察性研究以及临床试验获得的证据出发得出结论:理想晶体取决于临床情况。本建议就危重症病人、大手术以及某些临床情况的晶体应用提出推荐的解决方案。 最新研究成…

【急重症科】去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的作用

2019-1-15

[感染, 急重症科] 【急重症科】去甲肾上腺素在治疗感染性休克中的作用

引言 去甲肾上腺素是一种α1-受体和β1-受体激动剂,因此能够增加血管张力和收缩性。最近的指南推荐去甲肾上腺素作为感染性休克的一线血管活性药物。然而,由于感染性休克是一种由静脉回流减少、心肌抑制和血管张力降低多种因素导致的综合征,因此去甲肾上腺素在早期复苏…

Blood:如何治疗低VWF水平!

2019-1-12

[血液科, Blood] Blood:如何治疗低VWF水平!

血浆血管性血友病因子(VWF)的部分定量不足,是导致血管性血友病的主要因素;血管性血友病是最常见的出血性疾病。国际共识指南推荐血浆VWF:Ag水平降低和有出血表型的患者应被视为两个不同的亚集。首先,血浆VWF水平明显降低(<30IU/dL)的患者通常有明显的出血表型,应被…

急重症科:重症患者的困难气管插管

2018-12-17

[呼吸, 普通外科, 急重症科] 急重症科:重症患者的困难气管插管

摘要 背景:为危重患者进行气管插管是一项高风险操作,其需要在气道管理方面具有优异的专业技能以及对疾病病理生理学过程的良好理解。 正文:因代偿性交感神经反应能力的降低,重症患者容易在插管后的短时间内出现低血压和低氧血症。因肺泡水肿导致许多重症患者肺泡…

去甲肾上腺素在感染性休克中的应用:何时开始用?用多大剂量?

2018-12-12

[感染, 急重症科] 去甲肾上腺素在感染性休克中的应用:何时开始用?用多大剂量?

去甲肾上腺素(Norepinephrine ,NE)是感染性休克复苏时推荐的一线药物,用于纠正因血管张力下降所引起的低血压。在临床实践中,关键的问题是开始使用去甲肾上腺素的最佳时机?最适血压目标值?以及面对难治性低血压需要大剂量NE才能达到血压目标值时,哪一种方案才是最…

ICU的血管扩张性休克:风险、误区和治疗选择

2018-12-6

[心血管, 急重症科] ICU的血管扩张性休克:风险、误区和治疗选择

前言 循环衰竭在ICU中常见并且表现为心血管不稳定。休克被定义为低血压导致的器官灌注减少和细胞利用不足。即使术中短暂低血压也可导致肾脏和心肌损伤。术中导致末梢器官功能障碍的低血压程度被界定为平均动脉压(MAP)<65mmHg。在住ICU的危重患者中,和预后不良相关的…

我怎样治疗脓毒性休克

2018-10-29

[急重症科] 我怎样治疗脓毒性休克

脓毒性休克是脓毒症最严重的形式,伴有急性循环衰竭和高乳酸血症。脓毒性休克是一个急症,在管理它的每个方面,是数分钟的事,而不是几个小时的事,所以我确定我的团队在我的领导下,有足够的人有效地完成所有必要的干预。我的患者管理基于图1所示的三个主要组成部分;重点…

胸腹贯通伤患者麻醉1例

2018-10-22

[胸心外科, 麻醉疼痛科, 急重症科] 胸腹贯通伤患者麻醉1例

患者,男,51岁。因“胸腹部贯通伤10+h”于2014年12月21日入院。10+h前,患者不慎从2楼摔下,落在直立的钢管上,钢管自会阴贯通至左肩,被紧急送至当地医院。受伤后患者意识清楚,在当地医院建立静脉通道并简单包扎止血后入我院急诊科。患者既往有高血压病史,服药不规律…

JAHA:心脏手术前要不要停用ACEI/ARB?

2018-10-13

[心血管, 胸心外科] JAHA:心脏手术前要不要停用ACEI/ARB?

由此可见,这项评估心脏手术前常规继续服用或停用ACEI或ARB的随机研究是可行的,并且治疗分配与术后生理或临床结局的差异无关。这些初步研究结果表明术前ACEI/ARB管理策略不影响接受心脏手术的患者的术后病程。

Crit Care Med:血管加压剂的使用增加了创伤性失血性休克患者的死亡风险

2018-9-11

[心血管, 急重症科] Crit Care Med:血管加压剂的使用增加了创伤性失血性休克患者的死亡风险

由此可见,在控制偏倚(创伤严重程度、液体复苏量)后,创伤性失血性休克患者使用血管加压剂治疗与死亡率相关。

【盘点】JACC7月第2期研究一览

2018-7-12

[心血管, JACC] 【盘点】JACC7月第2期研究一览

1. 利伐沙班安全性大型临床研究DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.058http://www.onlinejacc.org/content/72/2/141直接口服抗凝药(DOACs)用于预防房颤患者卒中发生风险的有效性已经取得验证,但大型前瞻性探究DOACs安全性的临床研究尚缺乏。本研究纳入了XANTUS和XANAP临床研…

JACC:血管加压药到底该选哪个?去甲肾上腺素vs肾上腺素

2018-7-6

[心血管, JACC] JACC:血管加压药到底该选哪个?去甲肾上腺素vs肾上腺素

对心梗后心源性休克患者施以血管加压药可以改善预后,其中去甲肾上腺素和肾上腺素是最常用的两个血管加压药,然而目前尚缺乏比较这两个药物的随机临床试验。本次多中心前瞻性随机双盲对照研究旨在比较去甲肾上腺素和肾上腺素在急性心梗后心源性休克患者中的有效性和安全性…

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2019 CFAS临床实践指南:辅助生殖中子宫内膜薄的管理

2019年3月,加拿大生殖与男科学会(CFAS)发布了辅助生殖中子宫内膜薄的管理指南。在接受辅助生殖技术的…

2019 ASH临床实践指南:应用促红细胞生成类药物治疗癌症相关贫血

2019年4月,美国血液病学会(ASH)联合美国肿瘤学会(ASCO)共同更新发布了应用促红细胞生成类药物治疗癌…

2019 EDF/EADO/EORTC欧洲跨学科指南:卡波西肉瘤的诊断和治疗

2019年5月,欧洲皮肤病学论坛(EDF)、欧洲皮肤肿瘤协会(EADO)以及欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)共同发布…

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