盘点：JACC7月第2期研究一览
2018-07-12 MedSci MedSci原创
1. 利伐沙班安全性大型临床研究DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.058http://www.onlinejacc.org/content/72/2/141直接口服抗凝药（DOACs）用于预防房颤患者卒中发生风险的有效性已经取得验证，但大型前瞻性探究DOACs安全性的临床研究尚缺乏。本研究纳入了XANTUS和XANAP临床研究中的接受利伐沙班治疗预防卒中的房颤患者，随访时
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.058
直接口服抗凝药（DOACs）用于预防房颤患者卒中发生风险的有效性已经取得验证，但大型前瞻性探究DOACs安全性的临床研究尚缺乏。本研究纳入了XANTUS和XANAP临床研究中的接受利伐沙班治疗预防卒中的房颤患者，随访时间为1年，主要终点事件是大出血事件、严重不良事件和全因死亡事件，次要终点事件是血栓栓塞事件和非大出血事件。最终共纳入11121名患者（平均年龄为70.5 ± 10.5，女性占42.9%），并发症包括心衰（21.2%）、高血压（76.2%）和糖尿病（22.3%），不良事件发生率（每100人年）为：大出血事件1.7（95% [CI]： 1.5 - 2.0），全因死亡事件1.9（95% CI： 1.6 - 2.2），卒中或系统性栓塞1.0（95% CI： 0.8 - 1.2）。另外，患者1年的治疗持续率为77.4%。本大型前瞻队列研究结果显示，房颤患者接受利伐沙班治疗预防卒中的出血发生风险和卒中发生风险均较低。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.050
高甘油三酯血症患者的残余类颗粒胆固醇（RLP-C）和低密度脂蛋白中的甘油三酯（LDL-TG）水平是增高的，近期的研究主要聚焦在RLP-C，而少有研究LDL-TG的。本研究的目的旨在评估RLP-C和LDL-TG与心血管事件（CVD）发生和ARIC临床研究中的遗传变异的相关性。本研究对9334名无CVD的研究对象进行了血浆快速RLP-C和LDL-TG水平的检测，经过平均16年时间的随访，RLP-C和LDL-TG的水平与甘油三酯的水平呈相关性（r = 0.85和r = 0.64， p < 0.0001），最小调整分析后发现RLP-C和LDL-TG的水平与CVD的发生相关，但经传统危险因素调整分析后，仅有LDL-TG与冠心病和卒中的发生相关。另外，一个常见的APOE基因变异（rs7412）与RLP-C和LDL-TG的水平相关性最强（p < 5 × 10-8）。本研究结果显示，RLP-C和LDL-TG的水平可以预测心血管事件的发生，并与APOE基因变异相关。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.051
对心梗后心源性休克患者施以血管加压药可以改善预后，其中去甲肾上腺素和肾上腺素是最常用的两个血管加压药，然而目前尚缺乏比较这两个药物的随机临床试验。本次多中心前瞻性随机双盲对照研究旨在比较去甲肾上腺素和肾上腺素在急性心梗后心源性休克患者中的有效性和安全性。本研究有效性的主要终点事件是心脏指数的进展，安全性的主要终点事件是难治性心源性休克的发生。最终，共有57名患者被随机分配至去甲肾上腺素组和肾上腺素组。在有效性的主要终点事件中，两组间无明显差异，在安全性的主要终点事件方面，肾上腺素组的难治性心源性休克发生率要明显高于去甲肾上腺素组（10/27 [37%] vs 2/30 [7%]; p = 0.008），从而导致了研究的提前终止。与去甲肾上腺素相比，肾上腺素组患者的心率增快和代谢性异常的发生率明显更高（p < 0.0001）。本研究结果显示，在急性心梗后心源性休克患者的血管加压治疗中，去甲肾上腺素和肾上腺素在疗效方面无明显差异，但去甲肾上腺素的安全性更好。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.053
目前，关于白介素-8（IL-8）在急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者中的作用尚不清楚。本研究的目的旨在评估STEMI患者IL-8水平的变化情况及其可能与左室功能、梗死面积、微血管梗阻和临床预后的关系。本研究纳入了258名STEMI患者，在其接受经皮冠脉介入治疗（PCI）前、术后即刻、术后1天和术后4个月各抽了血样，并在急性期和术后4个月对患者进行了心脏磁共振检查。分析结果显示，IL-8高于平均水平的患者心肌梗死面积更大，左室射血分数更低，左室舒张末期容积更大，且微血管梗阻的频率更大。经多元分析调整后，术后1天IL-8水平的增高与术后4个月梗死面积增大和左室射血分数降低呈相关性。另外，在所有时间点IL-8水平都处于最高区间的患者心梗后12个月发生不良事件的风险更高，生存率更低。本研究结果显示，急性ST段抬高型心梗患者IL-8水平的增高与不良预后相关，提示IL-8可作为治疗心梗靶标。
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