脊柱侧弯要不要手术 40度是分界线
2019-04-21 杏林之声 健康号
脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。引起脊柱侧弯的原因有很多，可分为先天性和后天性两种。先天性侧弯男孩比较多见，而后天性侧弯，即青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。
脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。引起脊柱侧弯的原因有很多，可分为先天性和后天性两种。先天性侧弯男孩比较多见，而后天性侧弯，即青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。
如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称，需要警惕脊柱侧弯。带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。
当确诊为脊柱侧弯时，应该如何治疗呢？ 北京大学第一医院骨科王宇大夫介绍，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察； 20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。
脊柱侧弯是什么？
脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的，而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。脊柱侧弯可分胸椎侧弯和腰椎侧弯，通常，脊柱侧弯通常只影响外观，而并不引起症状。
轻度至中度的脊柱侧弯并不影响内脏功能或者其它身体机能。只有严重的脊柱侧弯，一般至少超过60度才会导致胸腔和腹腔的空间明显减小，从而引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍。
脊柱侧弯致病因素复杂 女孩尤其易得
脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性脊柱侧弯，是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。而后天性脊柱侧弯，往往发生在青少年期，多于10岁以后发病。青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说，并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。
先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。
脊柱侧弯度数40度以内 不考虑手术
当确诊为脊柱侧弯时，通常来讲，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察；20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。
其中，支具的矫正效果是和脊柱侧弯的度数成正比的，度数越大，支具的矫正空间越大。如果度数低于20度时，支具的矫正效果有限，反而可能限制孩子的胸廓发育，所以，最好等度数超过20度再考虑支具治疗。
此外，脊柱侧弯的矫正不建议尝试瑜伽、按摩、牵引等治疗，这些都是没有科学依据的。
矫正手术如何治疗脊柱侧弯？
脊柱侧弯的矫正手术类型非常多，除了常见的矫正融合手术，还有一些特殊类型的脊柱侧弯手术，包括半椎体切除、生长棒及导航微创手术等。
其中矫正融合手术，就是在体内放入金属的钉棒支架，这个金属支架可以将弯曲的脊柱拉直并维持，相当于放在体内的金属支具。手术置入支架的同时，还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住，就像电焊一样把脊柱焊住了。
脊柱侧弯术前患者须知的那些事
对于脊柱侧弯的矫正手术，孩子多大最适宜做矫正手术？手术前需要准备什么？矫正融合手术需要输血吗？术后能够矫正到什么程度？……这些都是患者十分关心的问题。
对此，北京大学第一医院骨科王宇大夫介绍到，脊柱侧弯的矫正程度主要取决于侧弯本身的柔韧度。柔韧性越好的侧弯，矫正的程度越大。通常年龄越小柔韧性越大，矫正效果也越好， 所以脊柱侧弯的最佳手术年龄是13-15岁。这个年龄段脊柱柔韧性好，矫正效果好，而身体也接近发育成熟。其中，年龄小的轻中度侧弯可矫正80%-90%，严重侧弯、很僵硬侧弯难度稍大，但也可矫正50%。
脊柱侧弯手术后还能弯腰、怀孕吗？
如果手术只涉及胸椎，则对弯腰几乎没有影响。因为正常人胸椎由于肋骨固定也是没有活动度的，侧弯手术后胸椎也是没有活动度，和正常人一样。而如果手术涉及腰椎则会对弯腰有一定影响，但不会出现弯不下腰的情况。因为人弯腰主要靠髋关节，只少部分依靠腰椎，因此即使所有五节腰椎都固定了，依然是能够弯下腰的。
此外，脊柱矫形手术一般不会影响患者怀孕。相反，侧弯矫形手术还能够改善躯干塌陷，增加盆腔容积，对怀孕是有益的，所以最好先做侧弯手术再怀孕。
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