Neurology：平扫CT也能诊断孤立皮层静脉血栓形成？
2018-03-17 杨中华 脑血管病及重症文献导读
因有氧运动后出现右额持续钝性疼痛2天到急诊室就诊。入院当天出现2次右臂强直阵挛性运动，每次<1分钟，无意识丧失。第二次发作后出现右侧面部下垂，右臂无力和感觉异常。
23岁，右利手女性。
因有氧运动后出现右额持续钝性疼痛2天到急诊室就诊。入院当天出现2次右臂强直阵挛性运动，每次<1分钟，无意识丧失。第二次发作后出现右侧面部下垂，右臂无力和感觉异常。
既往月经期无先兆偏头痛，平日服用雌激素口服避孕药。
入院后脑CT显示左侧额叶凸面静脉性梗死，周围水肿（图A），左侧额叶高密度匐行血管，符合皮层静脉血栓的特点（绳索征）（图B）。CTV进一步确认了皮层静脉血栓形成（图C）。入院后DSA也证实为孤立皮层静脉血栓形成，并排除了其他血管疾病。SWI可见出血性梗死（图D），Flair可见出血周围水肿（图E）。
A图，轴位平扫CT显示左侧额叶凸面静脉性梗死，伴周围水肿（箭头）。B图，轴位平扫CT显示曲线状高密度影，符合皮层静脉血栓形成的特点（绳索征）（白色箭头）。C图，轴位CTV图像（与B图为同一层面）显示皮层静脉无造影剂填充（白色箭头）提示血栓形成，与上矢状窦形成鲜明对比（黑色箭头）：
D和E图，分别为轴位SWI和Flair，可见出血性梗死（黑色箭头），周围水肿较轻（白色箭头）。F图，出院12天后复查平扫CT显示水肿加重（箭头）：
开始给予抗凝治疗，住院8天后出院康复。12天后再发头痛，复查CT显示静脉性梗死加重，水肿恶化（图F）。MRI和MRV显示左侧额叶新发孤立皮层静脉血栓形成（未提供图片）。
最终诊断为孤立性皮层静脉血栓形成，复发，未找到病因。
原始出处：
Paul Gadient, Dimitri Archer, and Negar Asdaghi. Pearls&Oy-sters: Delayed progression of isolated cortical vein thrombosis despite therapeutic INR. Neurology. 2018 Feb 20;90(8):e727-e730.doi:10.1212/WNL.0000000000004994.
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