Lancet Diabetes Endo：提出五种类型而不是两种，是糖尿病量身定制治疗一大步！
2018-03-04 佚名 medicalnewstoday
患有糖尿病的成年人可以从更好的治疗中获益，如果这种情况被归类为五种类型，而不是仅仅两种。这是发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志上的一项新研究的结论。
这项研究由瑞典隆德大学糖尿病中心的Leif Groop教授和芬兰赫尔辛基分子医学研究所领导。
不包括妊娠期糖尿病，有两种主要类型:1型和2型。
在1型糖尿病中，胰腺的beta细胞被免疫系统错误地攻击和破坏，它产生胰岛素(调节血糖水平的激素)。2型糖尿病是最常见的形式，占所有病例的90% - 95%。当身体的细胞停止对胰岛素的反应，或者细胞无法产生足够数量的激素时，就会发生这种情况。在这两种情况下，血糖水平都可能变得过高，这种情况被称为高血糖症。除非被控制，否则会导致许多并发症，包括肾脏疾病、心血管疾病和神经损伤。
糖尿病的异质性
糖尿病诊断通常采用空腹血糖(FPG)测试或A1C测试。FPG测试在一个时间点评估一个人的血糖水平，而A1C测试测量的是过去3个月的平均血糖水平。在确定一个人患有哪种类型的糖尿病时，医护人员可能会在血液中寻找与糖尿病相关的自身抗体。这些蛋白质是由免疫系统产生的，可以攻击人体自身的细胞。这种自身抗体的存在是1型糖尿病的一个指标。如果一个人没有这些自身抗体，他们就被认为有2型糖尿病。
1型糖尿病:肠道是预防的关键吗?
研究人员揭示了针对肠道菌群的定位可能有助于预防1型糖尿病。但是，正如Groop教授和他的同事们所指出的，糖尿病的分类指南已经有20年没有更新，尽管越来越多的证据表明糖尿病具有高度的异质性。“糖尿病是一组慢性代谢疾病,”罗伯Sladek博士说。分享高血糖的共同特征,这意味着,在原则上,糖尿病可以通过测量一个诊断血液成分。然而，血糖升高可能是由一些遗传和后天因素引起的，这些因素降低了胰岛素的循环浓度或降低了其有效性，导致了疾病的临床表现和进展的异质性。基于其异质性的糖尿病的“精细化分类”可以帮助医疗专业人员更好地预测哪些人最有可能出现并发症，并允许更个性化的治疗方法。在他们的研究中，研究人员提出糖尿病不应该再被归类为两种类型。相反，他们说这种情况应该分为五种不同的类型。
糖尿病的五重“类型”。
研究人员通过分析四组研究对象的数据得出了他们的建议。其中包括来自瑞典和芬兰的14775名成年人，他们都是新诊断出的糖尿病患者。作为分析的一部分，科学家们研究了每一主题的六项指标，每一项都代表了糖尿病的不同特征。这些措施包括:身体质量指数(BMI);年龄在糖尿病诊断;糖化血红蛋白(HbA1C)，一种长期血糖控制指标;β细胞功能;胰岛素抵抗;以及与糖尿病相关的自身抗体的存在。除了对参与者进行基因分析，研究人员还比较了他们的疾病进展、并发症和治疗。该研究揭示了五种不同形式的糖尿病，其中三种是严重的，两种是轻微的。研究小组将其分类如下:
第一组:严重的自身免疫性糖尿病(目前称为1型糖尿病)，其特点是胰岛素缺乏和自身抗体的存在。这是在6 - 15%的受试者中发现的。
第二组:严重胰岛素不足型糖尿病，其特点是年龄小，胰岛素缺乏，代谢控制不良，但没有自身抗体。这是在9 - 20%的受试者中发现的。
第三组:严重胰岛素抵抗型糖尿病，其特点是胰岛素抵抗严重，患肾病的风险显著增高。这是在11 - 17%的受试者中发现的。
第四组:轻度肥胖相关糖尿病，最常见的肥胖人群。这影响了18 - 23%的受试者。
第五组:轻度与年龄相关的糖尿病，在老年人中最为常见。这是最常见的形式，影响了39 - 47%的受试者。
研究人员注意到，这五种基因中的每一种都有“基因差异”，也就是说，这五种基因中并没有基因突变。
迈向精准医疗的一步
当研究人员评估每一个成年人所接受的治疗时，他们注意到有些人受到了不适当的治疗。作为一个例子，该团队指出，在第二组的患者中，只有42%的患者在发病时接受了胰岛素治疗。他们说，这表明目前的糖尿病分类没有针对该疾病的潜在特征。因此，Groop教授和他的同事建议将糖尿病分为五种不同的类型。尽管还需要进一步的研究来完善这5个类型，例如使用生物标记和遗传风险评分，团队认为这项研究是为糖尿病量身定制治疗的一大步。
“现有的治疗指南，”Groop教授总结说，“由于它们在发展过程中对代谢控制的不良反应，但没有办法预测哪些患者需要加强治疗。这项研究将我们推向一个更有临床意义的诊断，并且是治疗糖尿病精准医疗的重要一步。”
原始出处：
Rob Sladek. The many faces of diabetes: addressing heterogeneity of a complex disease. The Lancet Diabetes & Endocrinology 01 March 2018
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