JCO：姑息性放疗可改善肝癌及肝转移患者生存

在2013年9月23日在线出版的Journal of Clinical Oncology上，加拿大Odette Sunnybrook癌症中心HanySoliman博士等人发表了NCT00923897临床II期研究结果。该研究针对肝细胞癌（HCC）或肿瘤肝转移（LM）患者，旨在评价肝脏放疗（RT）在改善症状，提高患者生活质量方面的可行性与疗效。【原文下载】

研究设计

该研究合格患者为，不适于进行常规治疗或常规治疗无效、存在疼痛、腹部不适、恶心或疲劳等症状知识的HCC或LM患者。患者于基线期及各随访期完成了建明疼痛量表（BPI）、癌症治疗功能评价系统-肝胆部分（FACT-Hep）及欧洲癌症研究与治疗组织生活治疗调查问卷C30 （EORTC QLQ-C30）。研究主要结局为，在1个月时，前一周BPI平均症状子量取得临床显著改观患者的比例。次要结局为，BPI其他子量及其他时间点的改善情况、各随访期FACT-Hep与EORTC QLQ-C30结果以及1周时的毒性情况。

研究结果

该研究共包括41例（30例男性，11例女性患者） HCC（n = 21）或LM（n = 20）患者。研究结果表明，在1个月时，48%的患者平均症状较一周前取得改善。52%的患者症状较最严重时得到改善，37%患者症状处于最轻阶段，33%患者仍存在症状表现。分别有23%与29%的患者在1个月时在FACT-G及肝胆子量方面取得改善。EORTC QLQ-C30功能（范围， 11% 至21%）与症状（范围，11% 至50%）方面也均有改善。1例患者于1周时出现3级恶心症状。

结论

该研究发现，在1个月时，相当一部分患者症状得到改善。据此，作者目前正计划进行III期支持性肝脏RT研究。

背景知识

肝脏为最常见肿瘤转移部位，肝细胞癌（HCC）为第三大癌因性死亡诱因。HCC确诊时，常处于晚期阶段，患者常见疼痛、厌食及疲劳症状。多数HCC患者通过全身性疗法、动脉化疗栓塞或最佳支持疗法进行治疗。

适形放疗（RT）或体部立体定向放疗（SBRT）已被用于不适于手术治疗的局灶性肝转移或HCC患者治疗，部分患者的2年局部控制率可达71%至 86%.但由于肝脏侵犯程度、肝脏功能可能较差或存在肝外转移等原因，许多患者并不适于接受适形RT或SBRT治疗。

目前在减轻因HCC扩散或LM引起的症状方面的研究较为有限。早期使用20至30Gy剂量全肝脏RT的研究表明，49%至95%的患者可取得减轻获益，且观察到有患者肿瘤出现萎缩。然而在此类研究中，患者通常接受化疗，且没有对患者报告的有效症状控制情况或生活质量（QoL）进行评价。曾有一项研究对单纯RT治疗（10 Gy，两个分割）后，LM的症状减轻情况进行过考察。医师报告的2周时总症状缓解率为54%，2例患者出现了3级毒性事件。本项前瞻性研究针对出现症状的LM或HCC患者，评价了低剂量RT的可行性、疗效及耐受性。

原文检索

Soliman H, Ringash J, Jiang H, Singh K, Kim J, Dinniwell R, Brade A, Wong R, Brierley J, Cummings B, Zimmermann C, Dawson LA.Phase II Trial of Palliative Radiotherapy for Hepatocellular Carcinoma and Liver Metastases.J Clin Oncol. 2013 Sep 23.【原文下载】