Gastric Cancer: 胃黏膜下肿瘤内镜下切除失败的危险因素分析
2022-10-15 xuyihan MedSci原创
胃黏膜下肿瘤,是指发生在胃黏膜下层部分的肿瘤,包括恶性和良性肿瘤,通常需要胃镜观察。
胃粘膜下肿瘤是指起源于胃粘膜层以下的肿瘤，主要包括胃肠道间质瘤、神经源性肿瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤。大多数患者没有临床症状，在上消化道内镜检查时偶然发现；然而，胃间充质干细胞（GIST）的恶性转化是最常见的。一些良性肿瘤还可引起腹痛、出血等临床表现。根据国家综合癌症网络（NCCN）制定的指南，切除术是>2cm的非转移性GIST的首选治疗方法。然而，<2cm的GIST缺乏内镜超声（EUS）的高风险特征，仅需每1-2年监测，不幸的是，长期随访会使患者感到焦虑。内窥镜切除术（ER）是一种微创治疗方法，其特点是创伤小，整体切除率高，术后恢复快，不良事件少，长期效果好。大多数G-SMT不会引起淋巴结转移，可以直接切除，无需淋巴结清扫。因此，ER已成为治疗小型G-SMT的合适选择。因此，本项研究旨在研究接受ER治疗的G-SMT患者的特征，并旨在确定这些患者ER失败的风险因素。
本项中共有1041名接受内镜切除的G-SMT 患者入组。最后有25例内镜下切除失败，需要在手术中途转入手术的患者为失败组，1016例内镜下切除成功的患者为内镜下切除成功组。最后研究人员记录了所以患者的基线和病灶特征，分析肿瘤特征差异和G-SMT切除失败的危险因素。
研究结果显示：纳入的1041例中，内镜下切除失败25例（2.4%）。二元逻辑分析显示，独立危险因素包括起源于深层固有肌层的肿瘤（OR=14.42, 95% CI 4.47–46.52），大小>3cm（OR=7.75, 95% CI 2.64–22.70），外生生长模式（ OR=4.98, 95% CI 1.62–15.29)，经验较少的内镜医师 (OR=5.99, 95% CI 1.07–12.19)，边界不规则 (OR = 4.13, 95% CI 1.40–12.19)。根据敏感性分析，最主要的危险因素是肿瘤大小、肿瘤起源和生长模式。
本项研究证实起源于深层固有肌层的肿瘤、肿瘤大小> 3 cm、经验较少的内镜医师、外生生长模式和不规则边界被发现是内镜切除失败的独立危险因素。为降低内镜切除失败的风险，医生应在术前仔细评估 G-SMT 特征。
原始出处：
Yuzhu Yuan. et al. Risk factors for the failure of endoscopic resection of gastric submucosal tumors: a long-term retrospective case–control study. Gastric Cancer.2022.
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胃粘膜静下切除现在是趋势
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