外科医生：怎样才算手术成功？
2018-05-22 春哥 温柔医刀
“医生，手术成功吗？”每一个外科医生应该都被问过这个问题。“手术成功！”只要手术还算是顺利，没有大的并发症，病人安全的下了手术台，绝大部分医生可能都会这样脱口而出地回答。可是，有一次，当有个病人问我这个问题的时候，我却陷入了深深地沉思。病人女性，腹膜后脂肪肉瘤外院术后短期复发，近20厘米的巨大肿瘤占据整个右上后腹腔。肿块向下推移横结肠及系膜，向上与胃窦、肝门、胆囊、肝脏等广泛致密粘连，向后推
“医生，手术成功吗？”
每一个外科医生应该都被问过这个问题。
“手术成功！”
只要手术还算是顺利，没有大的并发症，病人安全的下了手术台，绝大部分医生可能都会这样脱口而出地回答。
可是，有一次，当有个病人问我这个问题的时候，我却陷入了深深地沉思。
病人女性，腹膜后脂肪肉瘤外院术后短期复发，近20厘米的巨大肿瘤占据整个右上后腹腔。肿块向下推移横结肠及系膜，向上与胃窦、肝门、胆囊、肝脏等广泛致密粘连，向后推移肾脏并侵及肾周脂肪囊，向下挤压胰头十二指肠。更为凶险的还不是主体肿瘤，而是位于大血管周围的子病灶。例如，肝门后方下腔静脉前方夹缝里的肿块位置深在，胰头十二指肠后方的肿块包裹下腔静脉，局部侵及下腔静脉壁；右侧肾门周围的肿块紧紧包裹右肾动、静脉。（这种手术以后还做不做了？）
这是一次艰难的手术，整个手术团队可谓是打起了十二分的精神，把心都提到了嗓子眼。在肝胆外科的同台协助下，在泌尿外科的保驾护航下，历时6个小时，在出血仅数百毫升的情况下，尽全力切除了所有能切除的肿瘤，及肿瘤受侵组织，并保全了所有可能保留的脏器。
这样的手术算是成功吗？
如果说从手术安全角度看，最大限度的切除了肿瘤，手术出血不多，也没有并发症发生，病人平平安安地下了手术台，术后恢复也是一帆风顺，在很多人的眼里，应该算是非常成功的手术。
但是，如果说从肿瘤根治性角度看，似乎又不是那么的完美。手术只是切除了肉眼所见所有能切除的肿瘤，在右侧肾门的位置，由于肿瘤紧紧包裹右肾动、静脉，虽然我们尽全力做了肾门血管的裸化和肿瘤组织的清除，但是，理论上讲，右侧肾脏不切除，并不能做到最彻底的根治。只是，如果切除了右侧肾脏，病人的器官功能和生活质量又会受到严重的影响。
我想起了临床上很多类似的困境。
比如，升结肠癌局部侵及十二指肠，如果只做右半结肠切除加十二指肠壁的局部切除和修补，虽然手术创伤小，安全性高，术后恢复也快，却是留下了复发的隐患；如果是做右半结肠切除联合胰十二指肠切除，虽然根治效果好，局部复发风险降低，但手术创伤大，术后并发症多，生活质量受影响也很大。
再比如，直肠癌局部侵及膀胱、前列腺，如果是只做直肠联合肿瘤受侵组织的局部切除，手术范围自然要小的多；但是如果同时做直肠、膀胱、前列腺的切除，手术的根治性却要好得多，只是手术创伤太大，还要施行大便、尿路的双改道。
手术策略该如何抉择？手术成功的定义又该如何界定？
是只着眼于手术操作本身的安全，病人下了手术台都叫手术成功？还是放眼长远，病人长期存活，没有复发，也没有并发症，才叫手术成功？
门诊经常会遇到宫颈癌放、化疗后出现放射性肠炎的病人、直肠阴道瘘的病人。每每我都会安抚她们，治疗是成功的，如果当初不进行放、化疗，说不定现在连遭受痛苦的机会都没有。可是，看着她们承受的巨大痛苦，望着她们求助的眼神，我也不禁在内心追问，这样的治疗算得上成功吗？
其实，我也明白。风险总是和收益并存，任何治疗都是双刃剑，可能伴随着并发症，伴随着不确定性，按下了一头可能会翘起另一头。有时甚至，为了控制疾病，必须做出一些必要的牺牲。
可是，当我们为短期效果沾沾自喜情不自禁的时候，当我们对治疗并发症熟视无睹习以为常的时候，是不是内心应该少一分浮躁和骄傲，多一分份反思和清醒？
在外科领域，手术很快收工结束往往也被看做是一种“成功”，而“快刀”也被外科医生视为一种美誉。手术做得快，手术时间短，被视为水平高超的一种表现。不仅病人、家属这样认为，甚至医务人员、外科医生也这样认为，连专业杂志也把手术时间作为衡量手术难度、手术水平的一项指标。
手术时间稍长，家属就会很着急，担心手术出了什么问题；手术做得慢，麻醉医生和手术护士就会很嫌弃，抱怨外科医生技术不行，影响自己下班。
而很多外科医生也把自己手术做得快当成一种骄傲，经常都在朋友圈得意地晒贴，两个小时就做完一台手术，一天又做了几台手术诸如此类。
我不知道，什么时候手术做得快就被认定等同于手术做得好啦？快，顶多就是手术做得熟练而以，是否能等同于好，中间定然还有很大一段距离。
反观很多外科大咖，从来不会刻意标榜自己手术做的快，手术演示时，不急不躁，工于细节，精于雕琢。因为他们知道，不能以快慢论英雄，手术做的细致，病人获益才是真正的成功。
手术做的快，很多程序被简化了，很多细节被忽略了，就难免粗糙，看似利落，实则潦草，短时间可能看不出来，但长时间一定会显现出差别。就像一双鞋，两个小时赶工出来的和两天精心打磨出来的，虽然都能穿，但舒适性、耐用性一定会有区别。
曾经有手术室护士问我，为什么你的直肠癌手术要比其他人手术时间长，我看她脸上坏坏的笑，知道她心里在想什么。就跟她说，这个问题，我回答不了你，因为我没看其他医生的手术，不知道他们是怎么做的，但是，你可以去病房问病人，问家属，了解手术的效果，了解他们对手术的感受。
有一次查房，一个男病人的爱人神秘兮兮地把我拉到一边，问我，医生，你不是说直肠癌手术要影响功能吗，你看，我老公现在手术后才一个多月，那方面的功能还是很强，好像没有受影响哦？
我看着这位可爱的家属，虽然她的直接让我感到些许意外，但是内心却是充满自豪，也深深地为病人感到高兴，毕竟自己手术中所做的一切努力和尝试终于没有白费，不仅做到了肿瘤的根治，还完好地保全了病人的功能，他可以像以前一样过正常人的生活。
在以前的文章中，我曾经提到一位外科医生，当年也是我的带教老师。他的胰十二指肠手术做的非常娴熟，如同行云流水酣畅淋漓，在业内享有盛名，也令我佩服地五体投地。后来，他去日本学习了一段时间，回来后风格大变，手术做成了“鬼见愁”。以前三、四个小时就能做完的手术现在要做六、七个小时，令手术室的麻醉医生和洗手护士闻风丧胆，上了他的手术就不知什么时候能下班。
我不知道他现在是怎么在做手术，因为后来一直没有机会去观摩学习，但是我知道，能把原来做快的手术做慢下来，他一定是精雕细琢、精心打磨，考虑到了方方面面，把手术做到了极致。（中兴制裁危机笼罩下的临床医疗）
我有时想，如果说十月怀胎，让母亲备受身心的煎熬，让胎儿忍受长时间的等待，是为了孕育一个完美的生命，创造一个人生的奇迹的话，那么给予病人第二次生命的外科手术，是否也值得外科医生精心准备、用心雕琢、倾心打造？
不纠结手术快慢，不计较时间长短，竭尽全力去打拼创造。要注重效率，但不能潦草；要讲究细致，但不要磨蹭。不追求快，不惧怕慢；该快就快，该慢就慢；快慢得当，相得益彰。
有人说，如果把人生看成一场长跑，暂时的落后和领先又算得了什么，关键是看谁跑得久，跑得远，能笑到最后。
如果说，把手术比成人生的又一个起点，为了打拼一个好的状态，为了争取一个好的结果，再耐心细致地准备有何不好，何必着急慌慌地急于出发？因为，成功的手术不只是为了挽救病人的生命，让他们能再次起跑，而是要还他们一个健康的体魄，给他们一个完美的人生！
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手术做的好不好自己说了不算.病人说了算.
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#外科医生#
22
学习了.谢谢分享
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不错的.学习了.谢谢分享.
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