使用高流量鼻导管生成可调节呼气末正压(PEEP)的新型系统
2024-05-03 呼吸机从入门到精通 呼吸机从入门到精通 发表于上海
我们设计了一种新系统,将全面罩和PEEP阀与HFNC(HFNC-P)结合,并进行了基于模拟的实验,以确定进一步临床实验的可行性。
高流量鼻导管(HFNC)已成为急性呼吸衰竭患者的重要呼吸支持手段。HFNC的生理效应包括通过CO2冲洗效应减少死腔通气和产生正终末呼气压(PEEP)。以前的生理学研究表明,由HFNC产生的PEEP较低,且无法以临床相关的方式进行调整。当使用HFNC管理的呼吸衰竭患者需要PEEP时,患者必须转换为持续气道正压通气(CPAP)、无创正压通气或有创正压通气,同时失去由CO2冲洗效应产生的HFNC的通气支持。
因此,我们设计了一种新系统,将全面罩和PEEP阀与HFNC(HFNC-P)结合,并进行了基于模拟的实验,以确定进一步临床实验的可行性。
实验使用了一个呼吸模型,该模型由一个真人大小的3D打印气道模型连接到一个训练和测试肺([TTL]; Michigan Instruments, USA)。呼吸模式被设定为正常(顺应性[C], 50 mL/cmH2O;阻力[R], 5 cmH2O/L/s;潮气量[Vt], 500 mL;和呼吸频率[RR], 14/min),限制性(C 20; R, 5; Vt, 300;和RR, 25),和阻塞性(C, 80; R, 20; Vt, 700;和RR, 10)。在每种呼吸模式下,向TTL中注入CO2,以达到40 mmHg的PETCO2,且没有接口连接到气道模型。
使用这个呼吸模型,连接了以下接口:
1. HFNC:HFNC ([Optiflow]; F&P, 新西兰),流量为20, 40, 和60 L/min。
2. CPAP面罩:引入了一个全面罩,带有设置为5或10 cmH2O的PEEP阀,流量为20, 40, 和60 L/min。
3. HFNC-P:将HFNC与全面罩(Cough Ventec Japan, Inc., 日本)和一个设置为5或10 cmH2O的PEEP阀结合(图1)。气管中的PEEP和PETCO2(呼气末二氧化碳分压)对于每种设置都进行了测量。
HFNC-P连接至呼吸模型。对于仅HFNC设置,移除全脸面罩,对于CPAP设置,来自流量发生器的气体直接注入全脸面罩。如果吸气流量超过流量发生器的流量,则将单向阀连接到面罩上,以适应CPAP和HFNC-P的外部空气流入
正如我们之前的研究中报告的那样,应用HFNC(高流量鼻导管)能够冲洗CO2(二氧化碳),在20升/分钟的流量下达到最大效应,而PEEP(正终末呼气压)仅在60升/分钟的流量下达到4厘米水柱。使用CPAP(持续气道正压通气)面罩时,与HFNC相比,PETCO2的降低较少,而在正常和限制性条件下,流量设置>40升/分钟,以及在阻塞性条件下60升/分钟时,能够达到接近PEEP阀设定的PEEP水平。通过应用HFNC-P(结合全面罩和PEEP阀的高流量鼻导管),冲洗效应与HFNC一样有效,并且能够在流量设置>40升/分钟时产生接近PEEP阀设定的PEEP(图2)。
在每种设置中测量的PETCO2和PEEP。空标记代表PETCO2数据,而实心标记代表PEEP数据。HFNC-P能够像HFNC一样减少PETCO2,并像CPAP一样产生PEEP。
结论
我们新创新的HFNC-P结合了HFNC的冲洗效应和可调节的PEEP,这可能会加速HFNC在呼吸支持方面的潜力。由于这个实验是基于模拟的,并且没有包括患者数据,因此需要获得医疗器械法规委员会的批准,并进行临床研究以评估其益处和风险(过度或不足的湿化、皮肤溃疡、舒适度和成本效益)。
Onodera, Y., Yarimizu, K., Hayasaka, T. et al. Newly innovated system to generate adjustable PEEP with a high-flow nasal cannula. ICMx 12, 43 (2024). https://doi.org/10.1186/s40635-024-00627-6
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认真学习了
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学习了,谢谢分享
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