OCC 2016：葛均波院士——中国十年心血管进展
2016-05-31 MedSci MedSci原创
2016年5月26日-29日，由上海市医学会、上海市医学会心血管分会联合主办的“第十届东方心脏病学会议（OCC 2016）”在黄浦江畔的上海世博中心召开。在27日上午的开幕式主题发言环节中本届东方会大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士细数中国了心血管领域近些年来的发展历程，对其详尽回顾，并展望未来。尽管当前心血管疾病和心血管研究领域仍然存在很多问题和困难，心血管治疗发展历程几经风雨，但总体
2016年5月26日-29日，由上海市医学会、上海市医学会心血管分会联合主办的“第十届东方心脏病学会议（OCC 2016）”在黄浦江畔的上海世博中心召开。在27日上午的开幕式主题发言环节中本届东方会大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士细数中国了心血管领域近些年来的发展历程，对其详尽回顾，并展望未来。
尽管当前心血管疾病和心血管研究领域仍然存在很多问题和困难，心血管治疗发展历程几经风雨，但总体仍在前进：
目前，中国心血管病患病率处于持续上升阶段；心血管病患病率高，平均每5个成人中有1人患心血管病。据中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2009-2012的数据：我国13.7亿人口中心血管病患者约占2.9亿，其中高血压患者约有2.7亿，脑卒中至少700万，心肌梗死250万，心力衰竭450万，肺心病500万，风心病250万，先心病250万。
而且，相较于其他系统疾病，我国心血管疾病死亡率较高，平均每5人死亡中有2人由于心血管疾病，心血管病死亡率的上升趋势主要是由于缺血性心脏病（IHD）死亡上升所致。据全国疾病监测系统2004-2011年死因监测数据显示：全国各类地区35岁以上人群IHD标化死亡率均呈明显上升趋势，男性IHD死亡率的年增长率为5.00%，女性为3.65%；冠心病尤其是急性心肌梗死死亡趋势总体亦呈现上升态势，城市整体水平高于农村；而在农村急性心肌梗死死亡率高于城市，这是由于农村居民没有受到很好的健康教育，且救治不如城市及时。
在中国冠脉介入治疗发展方面：去年发表在《柳叶刀》的China PEACE研究中可以看到，中国STEMI患者剧增，介入治疗显著增加，使用静脉溶栓率下降，患者合并症增多，辅助检查和诊疗措施增加，但院内死亡率并无显著降低。因此亟需在全国范围采取有效措施，提高诊疗质量。在过去的30年中，冠心病介入治疗的发展可分为3个阶段：1985-1994的10年是起步阶段，1985年发表了第一例经皮球囊扩张，这是冠心病治疗技术在中国的开始，虽然1995年前全国总共PTCA例数不及如今一家中心每年所完成的；1994-2003年是蓬勃发展的阶段，这个阶段中冠心病介入治疗相关技术趋于成熟，器械的使用更方便、安全、有效，再加上支架的使用，使介入相关并发症大大减少，且国内能够实施PCI的医院已经发展到上百家，有了10~20倍的增长；2003-2014是发展突飞猛进的阶段，器械的发展、尤其是药物洗脱支架的广泛使用，使PCI治疗效果更佳，近远期效果得到很大改善，而且我国冠心病介入治疗数量、质量齐头并进，做到了从国家来规范心血管介入治疗。
现在PCI治疗人数总体趋于稳定增长，已经基本与国际水平接轨，具有很大的潜力。但仍存在发展不平衡，特别是边远地区的技术和策略的规范化不够等问题。中国的经桡动脉介入（TRI）是发展比较快的领域，虽然起步晚，但在力排众议的基础上有了迅速的发展。在数量方面，2015年已经有90%的患者都接受了这种介入，我国PCI例数仅次于美国，位列全球第二位。在技术方面，与欧美相比我国该技术较有优势，手术结束出血少、并发症少、无需住院。在器械研发方面，经过对支架、导丝、药物涂层等的探索，经过5年筛选，研制了可降解涂层的冠脉药物洗脱支架，大大降低血栓形成，不良事件发生率更低，它问世于2005年12月。国内的首个完全可降解聚乳酸药物制支架Xinsorb，就LL而言，已可以和最好的药物洗脱支架相媲美。
过去十年里，中国在心血管疾病治疗方面卓有成效。
在心衰治疗方面：我国心衰的发病率和患病率的流病数据较少，且十分重视心衰指南的颁发与更新。2002首次发表了《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》并于2007年更新。2010年后制定了《急性心力衰竭诊断和治疗指南》和《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》，指南在一步步更新，达成更多共识，有助于在未来指导更多心衰治疗。而心衰的药物，利尿剂、洋地黄等利用率相对稳定，指南中推荐使用的，有改善心衰预后证据的三大类药物β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂的使用有了明显增多，但靶剂量达标率较低。
在起搏器植入方面：ICD的植入量逐年增长，且我国31%的患者使用的是单腔起搏器，剩余的69%的患者使用的是双腔起搏器。
在心律失常的经导管射频消融治疗房颤方面：导管射频消融治疗自1991年引入我国后快速发展，2009年至2013年间，导管射频消融治疗房颤的手术量每年增加22%~46%，且我国导管消融治疗心律失常的安全性和有效性也越来越好。目前也很重视冷消融和热消融。有关此类临床研究也提高了对房颤的治疗率和对远期手术的成功率。冷冻球囊消融治疗也有了快速发展。
在结构性心脏病介入治疗方面：2010年复旦大学中山医院完成中国首例TAVR手术。与欧美相比，亚太地区的TAVR还处于起步阶段，但中国的自主研发的经皮瓣膜产品有3个瓣膜等待上市。去年发表了经导管主动脉瓣置换的专家共识，帮助更多专家熟悉这一技术，更好地帮助中国病人治疗主动脉瓣返流。
葛院士还介绍了2013年国内首先开展的冷冻导管经皮肾交感神经消融术、肺动脉瓣置换等也将有更多的临床试验。而在左心耳封堵和左心室重建方面也取得了成效。
近年来，我国心血管领域在学术交流方面也得到了迅速发展。中国的各种心血管学术会议，对推动心血管的学术交流起到了很大的作用，既规范了学术行为，又推动着心血管事业进一步发展。
最后，葛院长鼓励各位心内科医生们要永不停下创新的步伐，勾画中国心血管发展新蓝图！
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31
大教授……
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学习学习！
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值得学习
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的确牛人
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