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鱼钩连闯“五关”,却败在了最后“一关”

2019-2-17 作者:佚名   来源:医学之声 我要评论1
Tags: 鱼钩  便血  肛门刺痛  

带线的鱼钩与鱼经口进入,虽顺利连闯“五关”, 却败在了最后“一关”。

病例

患者,男,56岁,因肛门刺痛伴便血1+天入院。

现病史:患者诉1天+前出现不明诱因的肛门刺痛伴便血,尤以排便时为甚,院外予以止血等对症治疗,效果不佳,遂来我院,门诊以“便血?”收入院,患病以来,无呕血、咯血、排便习惯改变、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状,排解大便时疼痛加剧伴便血,饮食及小便正常。

过去史:既往无其他手术病史,无“结肠、直肠病变”疾病史,否认“高血压”等慢性疾病史。3天前有食鱼史,否认进食鱼后有咽喉部、胸部、腹部等不适症状。

体格检查:患者生命体征平稳,无贫血貌。

专科查体:视诊:肛门居中无畸形,肛门周围局部皮肤稍红,皮温不高,无肿胀,指压无波动感,外观无明显的伤口,无脱出物,有少量鲜红色血液由肛门内渗出。指检:无肛裂,肛管痉挛明显,食指进入肛内有明显的阻塞感,疼痛加剧。

入院诊断肛门异物?

处理:完善相关检查,急诊局麻下行肛门异物探查术。

手术经过:①患者取左侧卧位,常规消毒铺巾,肛周局部皮下扇形注射0.5%利多卡因浸润麻醉;②肛门镜进入肛门内约3cm处,见一带线鱼钩嵌入肛管内,渗血明显。遂用手术刀剥离鱼钩周围的肛管皮下组织,然后顺利将其取出;③术毕,肛内填塞油纱条并用塔形纱布固定。

术后处理:术后给予抗炎止血、局部换药等对症治疗。

术后恢复情况:术后恢复可,无感染、出血等并发症发生。

点评:鱼钩一旦与鱼一起经口进入后必须要通过6个“关卡”,即咽喉、食道、、小肠、大肠,然后再由肛门排出。鱼钩是具有倒钩形状的尖锐异物,在经过各“关卡”时极易倒挂在某一部位,特别是经过有一定弧度的咽喉、食管三个狭窄处、弯曲的小肠以及紧缩的肛门,一旦被鱼钩勾住,极易发生出血,久之易感染。以上病例中鱼钩能顺利连闯“五关”,最后“勾住”肛管,实属不幸中的万幸,如果“勾住”食管、小肠等部位,手术风险会明显增加。

年关时亲朋好友聚餐,“鱼”是不可缺少的佳肴,为此,专家提醒大家,吃鱼时不要说话,专心吃鱼,细嚼慢咽,因为往往在吃鱼时明明感觉有异物,稍不留神,就会不由自主的吞下异物,不但会带来身体上的不适,还会带来经济上的损失。

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一、便血:

是指血液经肛门排出的一种异常表现,通过分析其颜色、性质、数量、特点,如便血与排便及其他症状和体征的关系等,可为检查方法选择及诊断提供重要参考。

1、病因:上消化道疾病如、十二指肠溃疡、应激性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等;下消化道疾病如小肠疾病、结肠疾病、肛门直肠疾病;全身疾病如血液病等。

2、临床特点:可表现为急性大出血、慢性少量出血及间隙性出血,颜色可有鲜红、暗红、黑粪等;其性质可分为纯鲜红、脓血、黏液血便等。

(1)肛管良性疾病:

①内痔:大便血色鲜红,无痛,不与大便相混杂,点滴而下,甚或喷射状;

②肛裂:便时肛门有撕裂样疼痛,便后有鲜红色血点滴而下,或粪便表面带鲜血;

③肛周脓肿或肛瘘:肛周肿痛、破溃,便时肛门流脓血,伴发热、头痛、周身不适;

④直肠息肉:儿童便后滴血,色泽鲜红或暗红,无明显肛门疼痛;

溃疡性结肠炎:大便频繁,黏液血便,血色暗红,左下腹痛。

(2)直肠癌:大便习惯改变如便意频繁,粪便血色暗红与黏液相混,肛门坠胀,粪便恶臭。

(3)阿米巴痢疾:大便频繁,黏液血便为果酱色,伴有腹部疼痛不适。

(4)肛肠疾病术后。

3、问诊要点:①便血诱因;②便血颜色、性质及量;③是否伴有腹痛、肛门疼痛、里急后重、发热等。

4、诊断:确定是否便血(显性还是隐形)、确定出血部位、确定出血量及出血量的判断。

5、鉴别诊断:①全身心疾病:如白血病、过敏性疾病(胃肠型荨麻疹)等;②呼吸系统及口腔疾病:出血被咽下后,可有便血表现;③口服酚酞制剂后,大便有时呈鲜红色。

二、肛门疼痛:

由于肛管齿状线以下由痛觉非常敏感的体神经所支配,该部位易感受各种不良因素刺激。从而产生各种不同性质的肛门疼痛。

1、刺痛:肛门疼痛如针刺,是淤血疼痛特点之一,常见于肛裂、肛窦炎、血栓外痔等。

2、肿痛:肛周肿痛多为局部感染、化脓或组织间液体渗出滞留所形成。

3、坠痛:多为肛门直肠炎性疾病所致。

4、跳痛:常见于肛门直肠周围脓肿或肛肠疾病术后合并感染化脓者。

5、灼痛:痛而烧灼,凡湿热火毒淤阻肛门经络导致疼痛者。

6、肛门术后疼痛。



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飛歌

学习了很有用不错

(来自:梅斯医学APP)

2019-2-18 0:18:03 回复

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