Lancet Neurol：急性缺血性卒中可早期应用阿替普酶治疗
2016-06-18 MedSci MedSci原创
背景：随机试验表明，急性缺血性卒中患者4.5h内应用阿替普酶，可增加良好预后的的可能。然而，阿替普酶也增加脑出血的风险；研究者旨在确定不同类型患者，应用阿替普酶对脑出血，死亡率和功能损害风险的比例和绝对的影响。方法：研究者使用卒中溶栓试验（STT）中，阿替普酶与安慰剂或空白对照的随机试验的荟萃分析中，获取急性缺血性脑卒中患者的数据。研究这将脑出血预先分为三类：7天内2型脑实质出血；24-36 h出
背景：随机试验表明，急性缺血性卒中患者4.5h内应用阿替普酶，可增加良好预后的的可能。然而，阿替普酶也增加脑出血的风险；研究者旨在确定不同类型患者，应用阿替普酶对脑出血，死亡率和功能损害风险的比例和绝对的影响。
方法：研究者使用卒中溶栓试验（STT）中，阿替普酶与安慰剂或空白对照的随机试验的荟萃分析中，获取急性缺血性脑卒中患者的数据。研究这将脑出血预先分为三类：7天内2型脑实质出血；24-36 h出血在（SITS-MOST）（2型脑实质出血， NIHSS 评分恶化4分）；7天致死性脑出血。研究者用logistic回归分析，通过试验分层，对阿替普酶治疗，延迟治疗，年龄剂卒中严重程度，构建脑出血概率的对数模型。研究者做了探索性的分析，评估脑出血后死亡率，并且检测脑出血的绝对风险。
结果：共纳入9个静脉注射阿替普酶VS 对照组的试验，6756名受试者。阿替普酶可增加2型脑实质出血（231 [6.8% ] /3391例阿替普酶vs 44 (1 .3%)/ 3365例对照组； OR 5.55 [ 95% CI 4.01-7.70 ]；绝对增加5.5% [ 4.6-6.4 ]）；SITS-MOST出血（124 [3.7% ]/ 3391 vs 19 [0.6% ]/3365；OR 6.67 [ 4.11-10.84 ]；绝对增加3.1% [ 2.4-3.8 ]）和致死性脑出血（91 [ 2.7% ] /3391 vs 13 [0.4% ]/3365；OR 7.14 [ 3.98-12.79 ]；绝对增加2.3% [ 1.7-2.9 ]）的几率。无论如何定义，不管是否延迟治疗，年龄及基线卒中的严重程度，脑出血的比例增加是相似的，但随着卒中严重程度的增加，颅内出血的绝对风险增加：对于SITS-MOST脑出血，NIHSS评分0-4到22或更高，绝对风险范围从1.5%（0.8-2.6%）到3.7%（2.1-6.3%）。在4.5h内处理的患者，获得良好预后（mRS：0或1）的比率增加（6.8% [ 4.0%到9.5% ]），超过致死性脑出血绝对风险的增加（2.2% [ 1.5%到3.0% ]）和任何90天内死亡风险的增加（0.9% [ 1.4%到3.2% ]）。
解释：给予阿替普酶患者中，净预后是开始治疗的时间（治疗越快，良好预后的比例增加）和卒中的严重程度（卒中越严重，脑出血的绝对风险增加）来预测的。4.5小时内阿替普酶治疗获得良好预后的概率超过死亡的风险，早期治疗对重症脑卒中患者尤其重要。
原始出处：
Whiteley WN, Emberson J, et al. Risk of intracerebral haemorrhage with alteplase after acute ischaemic stroke: a secondary analysis of an individual patient data meta-analysis. Lancet Neurol. 2016 Jun 8.
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