近日，人民卫生出版社在北京举行了翻译新书《德国医院4.0》(Volker Penter等主编，管新潮、杨爱平译)的首发式。特邀我与北京儿童医院倪斌院长介绍自己的医院管理创新和学习体会。这里讨论一、二：
第一，德国医改有一个丰富内涵的4.0大目标。德国的4.0大目标，缘于工业，广泛的应用于社会各行各业。2013年德国政府也提出了德国医改4.0计划。所谓德国的4.0计划：主要是指工业革命带给社会的改变和改革。工业1.0，是指机械制造时代，18世纪60年代至19世纪中期。主要通过水力和蒸汽机实现机械化，机械化代替了手工，引领经济和社会发展。工业2.0，是指电气化与自动化时代，19世纪后半期至20世纪初。因为有了电力才进入电气化时代，开创了批量生产的高效模式和电气自动化概念。工业3.0，是指电子信息化时代，即20世纪70年代始，一直延续到现在。广泛应用电子与信息技术，使自动化程度扩大并大量采用PC、PLC/单片机等真正的电子与信息技术，至此，机器逐步可以替代人类作业。工业4.0，是实体物理世界与网络世界融合的时代。包含了前三个时代的成果，通过智能制造，逐步形成一种高度灵活、个性化、数字化、信息化的产品和服务新模式。德国的医改与医疗也是步入4.0的大时代。
第二，德国医改要调整医疗资源和医疗布局。过去的10年，德国政府致力于医疗资源的大调整，几乎减少了25%左右的公立医院！许多人说在德国，几乎每年都会有几家公立医院在消失。而德国的私人医院却在极速增长。德国医改中小医院和精品医院颇有生命力，不但不减少，反而逆生长。另外消失的公立医院，很多转变为护理院、社区卫生服务中心等机构。德国医院过去10年从2197家减少到2045家，几乎减少了17%，消失了152家公立医院。还不包括民营医院增添所抵消的。床位数也从54万张，下降到50万张，减少了4万张。但是诊治病人数不仅没有下降，反而有所上升，从1720万/年，到1834万/年。(P6页)说明了德国医改，减少了资源，调整了结构，相反还增添了医疗服务的能力与功能，使其医疗整体服务能力提高了35%。这是一个了不起的改革成效！
第三，德国医改以提高医疗质量和降低成本为改革突破口。他们选择了DRGs作为抓手。在引入DRGs之前，德国医院诊疗病人数和医疗收入略有下降。而自从引入DRGs以后，与诊疗病人相关的数据和收入则是明显改变和增长。德国医院管理和医改引入DRGs的主要目的就是为提高医疗质量，控制医疗成本和合理支付医保费用。这一个管理工具的广泛应用，成为过去10年德国医改的一个鲜明特点！德国政府认为：由于DRGs在德国各医院的认真开展，德国医疗费用的增长和医院诊治疾病需求的增长，不是因为医院的乱收费！而是因为人口的老龄化，因为科技进步拓宽了诊疗方式，国民对于健康的重视和卫生意识的增强，以及德国所具有的高质量卫生体系。德国医院管理者甚至认为：德国医院改进医疗服务质量的成效和收治病人数的增加，得益于DRGs。(P5页)。
第四，德国的医院管理专家认为医院在医改中要专注于做好自己的事。他们认为在医改中，德国的医院至少可以在制定医院医疗和经济战略上，医院核心的医疗流程优化上，医院门诊就诊服务形式与结构建设上，以及医院的现代化人才管理、医院运营的项目组织和管理上，以及医院管理工具的应用上，可以做许多的医院管理创新。德国医院管理界特别推崇使用医院标杆分析法(P58页)和现代企业经济标杆法在医院管理中的应用(P63页)。可以应用于医院管理的资产、财务和收益状况，以及动态性人员结构、基础设施的状况、医疗质量的评价和医院的年终决算等。
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