LANCET：活检有助于诊断妊娠期肝脏肿块

2023年8月24日发表在The Lancet的文章讨论了一个病例。一名33岁的妇女，怀孕28周，报告说她的上腹部不适和肿胀增加2个月，她与助产士进行了例行的产前预约。除此之外，这位患者身体健康，以前没有医疗问题；她几年前就停止了使用联合口服避孕药。

检查时，这名妇女身体很好；生命体征在正常范围内，她的体重指数为27.3公斤/平方米。她没有黄疸，也没有遗传性出血性毛细血管扩张或感染的特征。

实验室调查——包括全血细胞计数、C反应蛋白浓度、尿素、肌酐、白蛋白、电解质和肝功能测试——没有显示异常。腹部超声检查的结果得到了核磁共振成像的证实，该核磁共振成像显示左外侧肝段有13厘米的异质肿块；没有发现肝硬化或血管畸形的特征。

患者被转诊到肝胆手术室进行进一步调查——在这个阶段，研究人员无法断定肝脏中的肿块是良性还是恶性。根据多学科肿瘤委员会的建议，对病变进行了活检。对活检样本的组织病理学检查显示，肝细胞没有非典型，排列在双细胞厚小梁和平淡的肝细胞中，周围环绕着含有动脉分支的纤维隔；炎症浸润；以及慢性胆汁淤积症的特征。

妊娠期肝脏肿块：活检有助于诊断局灶性结节增生

免疫化学显示，谷氨酰胺合成酶的肝细胞斑块染色；CD34显示斑块状的正弦染色；glypican 3和热休克蛋白70为阴性；雌激素受体的染色为阳性，黄体为阴性。形态和免疫特征表明局灶性结节增生，本文得出结论，不需要进一步干预。患者通过剖腹产，在妊娠39周零6天时分娩了一名健康的女婴。

分娩后6个月将进行CT检查，以检查肝脏质量，研究人员预计肝脏质量会缩小。长期来看，如果患者再次怀孕，她将需要进行超声波检查，以确定是否进一步发展。此外，如果肿块继续引起症状，并且尺寸没有缩小，可以选择腹腔镜切除。

关于良性肝肿瘤，血管瘤最为常见。它们更频繁地发生在女性身上；并且经常在第三、第四和第五个十年的年轻女性身上被诊断出来。局灶性结节增生是第二常见的良性肝病变——主要发生在20-40岁的女性身上；它很少出血，也没有恶性过渡的风险。肝细胞腺瘤在女性中更常见，在怀孕或口服避孕药时可能在雌激素刺激下生长；大型或生长的肝细胞腺瘤有恶性转化和出血的风险。

纤维化性肝细胞癌——考虑到患者的年龄、性别和临床表现，在病例中可能是一种鉴别诊断——特征表现为一个叶状的异质肿块，在正常、非肝硬化的肝脏中有一个中心疤痕；这是一种罕见但高度侵袭性的肝癌，需要紧急治疗。

怀孕需要对大肝脏病变采取不同的诊断评估方法；在动物研究中，使用钆增强核磁共振成像进行放射学调查表明对胎儿有毒性。CT扫描与辐射问题有关。腹部超声波不是诊断性的——尽管增强对比的超声波可能表明诊断。因此，评估妊娠期肝脏肿块的三个原则是：多模式成像、多学科评估和组织学形态学评估。

原始出处

Yaqub S, Bjørk I, Sugulle M, Folseraas T. Biopsy helpful in diagnosing a liver mass in pregnancy: focal nodular hyperplasia. Lancet. 2023 Aug 26;402(10403):e10. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01606-9.