右肺下叶肿块，请诊断！
2019-02-25 佚名 影像园
患者自40年前体检发现心脏杂音，诊断为“先天性心脏病”，由于无明显症状，未明显重视，患者于半月前自觉活动后胸闷心悸，至当地医院检查心脏彩超示“二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全”。
【所属科室】
胸外科
【基本资料】
患者，女，61岁
【主诉】
体检发现心脏杂音40年，活动后心悸胸闷半月
【现病史】
患者自40年前体检发现心脏杂音，诊断为“先天性心脏病”，由于无明显症状，未明显重视，患者于半月前自觉活动后胸闷心悸，至当地医院检查心脏彩超示“二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全”。
【影像图片】
【讨论】
评论：右肺下叶可见软组织团块影，边界清，密度均匀，CT值约52Hu，周围可见支气管截断，增强后呈渐进式强化，动脉期CT值约62Hu，静脉期CT值约72Hu，病灶周围可见小血管影。右肺下叶团块影，考虑良性占位可能性大，炎性假瘤？
【结果】
病理诊断：（右下肺肿物）硬化性肺细胞癌
【病例小结】
硬化性肺细胞瘤（pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP)临床较少见，是发生于肺部的一种良性肿瘤。由于对其组织来源争论较多，既往文献及临床工作中曾称其为硬化性血管瘤、硬化性血管瘤 型肺炎性假瘤等，2015年 WHO肺肿瘤分类中将该类肿瘤正式命名为“硬化性肺细胞瘤”，属于肺神经内分泌肿瘤中的腺瘤。好发于30～50岁的中年女性，右肺多于左肺。PSP患者一般无明显特异临床症状，部分有症状者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等表现。
CT表现
形态及密度：病变多呈边缘光滑清晰的圆形、类圆形结节或肿块，较大的病灶可见浅分叶征象，纵隔窗病灶为软组织密度，大多密度较均匀，部分内可见散在小斑片状钙化灶，多位于病变边缘区。
病变部位：肿瘤多为肺实质内单发病灶，下叶较常见，少数可位于肺门旁。
特异表现：“贴边血管征”是指病灶边缘出现点状或条状血管影并呈明显强化，其发生机制可能是 PSP 推压病灶周围的肺小动脉所致，发生率22.7%～44.4%。“晕征”是指病灶边缘模糊，出现磨玻璃样改变，其发生机制可能是临近肺泡内出血或肺泡上皮反应性增生。有学者认为，上述征象出现的概率相对较低，缺乏特异性。
强化特征：PSP血供丰富，CT增强扫描均可见强化，其强化方式中度至明显强化，病灶内强化程度不均匀。有关于 PSP的CT动态增强扫描的报道，发现PSP为渐进式强化，动态曲线呈缓慢上升型.
鉴别诊断
肺错构瘤：肺错构瘤可呈分叶状，但一般具有典型的爆米花样钙化或脂肪成分，PSP钙化较少见，但钙化呈小斑片状。
肺门转移性淋巴结肿大：硬化性肺细胞瘤可位于肺门旁，由于形态及密度特征与淋巴结相似，影像诊断容易误诊，需仔细甄别。
肺转移瘤：肺转移瘤一般有原发灶，常表现为肺内多发大小不一的类圆形结节。
中央型肺癌：一般具有气道狭窄、截断及阻 塞性肺炎的特征表现。
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