Radiology：PSMA PET在前列腺癌预后预测中的应用

众所周知，对前列腺癌患者的最佳管理需要对原发肿瘤进行准确分期，并对转移灶进行检测和定位。前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET在高危前列腺癌的初级分期中显示出优于传统技术的能力。PSMA PET对复发的前列腺癌患者也有很高的阳性预测价值。因此，美国食品和药物管理局在2020年和2021年分别批准了镓68（68Ga）-PSMA-11和18F-DCPyL用于上述两种适应症。

除了定位之外，测量前列腺癌转移的范围或体积有助于预测预后。前列腺癌很容易扩散到骨骼和软组织（淋巴结和内脏），这就降低了患者的总生存率。骨扫描指数的开发是为了量化全身骨骼肿瘤负担和监测对系统性抗癌治疗的反应。这种自动确定的指数可以量化骨肿瘤体积，是总生存率的一个很好的预示因素。然而，其受到二维平面成像的限制，因此假阴性率较高。

初步研究发现，PSMA PET派生的肿瘤总量是晚期患者总生存率的预示因素。然而，必须进行更大规模的研究，并在国际队列中进行外部验证。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究利用PSMA PET衍生的器官特异性肿瘤体积开发了一个预后风险评分模型以预测前列腺癌患者的总生存率。

本项研究对2014年1月至2018年12月期间接受PSMA PET/CT检查的前列腺癌男性患者进行了回顾性评估。来自A中心的所有患者被分成训练组（80%）和内部验证组（20%）。从B中心随机选择的患者用于外部验证。通过神经网络从PSMA PET扫描中自动量化了器官特异性肿瘤体积。在Akaike信息准则（AIC）的指导下，使用多变量Cox回归法选择预后评分。训练集上的最终预后风险评分被应用于两个验证队列。

共有1348名男性（平均年龄，70岁±8[SD]）被纳入研究，其中训练队列中有918名患者，内部验证队列中有230名，外部验证队列中有200名。随访时间的中位数是55.7个月（IQR，46.7-65.1个月；>4年；429人死亡）。在内部（0.82）和外部（0.74）验证队列中，以及在抵抗（0.75）和激素敏感（0.68）疾病患者中，一个整合了总体积、骨质和内脏肿瘤体积的体重调整的预后风险评分获得了高的C指数值。与仅包含肿瘤总量的模型相比，预后评分的统计模型的拟合度有所提高（AIC，3324 vs 3351；似然比检验，P < .001）。校准图确定了良好的模型拟合。

 
图 四名患者的说明性前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET图像，具有不同的结果和肿瘤体积，显示基于PSMA PET的最大密度投影。自动分割的肿瘤或转移灶以橙色叠加显示。预后风险评分被用来计算预期24个月的总生存概率及其相应的95%CI

本项研究表明，研究所提出的风险评分包括前列腺特异性膜抗原PET衍生的器官特异性肿瘤体积，在内部和外部验证队列中都有良好的模型拟合预测总生存率。 

原文出处：

Robert Seifert,Sazan Rasul,Konstantin Seitzer,et al.A Prognostic Risk Score for Prostate Cancer Based on PSMA PET-derived Organ-specific Tumor Volumes.DOI:10.1148/radiol.222010