PLoS One：中国人心梗发病高峰时段已找到
2012-04-20 王丽 医师报
南京医科大学第一附属医院心内科贾恩志教授等近期发表的一项单中心研究表明，我国急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率存在明显的时间周期性变化，昼夜、月份和季节模式均存在明显的波动：每日发病高峰时间为清晨、午后和午夜；按月份来看，11 月发病率最高，4 月发病率最低；按季节来分，秋季日均发病人数最多， 春季最少。[PLoS One.2012
南京医科大学第一附属医院心内科贾恩志教授等近期发表的一项单中心研究表明，我国急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）发病率存在明显的时间周期性变化，昼夜、月份和季节模式均存在明显的波动：每日发病高峰时间为清晨、午后和午夜；按月份来看，11 月发病率最高，4 月发病率最低；按季节来分，秋季日均发病人数最多， 春季最少。[PLoS One.2012,7:e32478]
该前瞻性、观察性、单中心注册研究入组该院2003~2010年收治的1467 例STEMI 患者，平均年龄65 岁，其中前壁AMI 837 例，下壁AMI 581 例，侧壁AMI 49 例。结果显示，STEMI 发病情况存在明显的昼夜节律变化（图1）：每日有3 个发病高峰， 即7:31~8:30、14:31~15:30 和23:31~0:30； 发病率最低时段为3:31~4:30。按月份来看（图2），11 月发病率最高，而4 月份发病率最低，男性中3 月和5 月发病率最低。若按季节来分（图3），在男性中，秋季每日STEMI 发病人数最多，此后逐渐减少，春季达最低水平。然而，女性中并未呈现相似情况。Logistic 回归分析表明，除了体温与STEMI季节分布有关外，其他基线特征与STEMI 的昼夜、月份、季节发病模式均无关。
研究者观点
既往研究表明，清晨是STEMI 发病高峰时段。我国人群中，每日有3 个STEMI 发病高峰，即清晨、午后和午夜。STEMI 发病昼夜变化的确切机制目前仍不明确，可能与相关激素分泌的昼夜变化情况有关。
在该研究中，11 月为我国STEMI 发病高峰，4 月发病率最低，这与既往研究发现有所不同。之前发表的一项西班牙研究显示，1 月是AMI 高发月，而8 月发病率最低。在德国，12 月和1月发病率最高，7 月最低。而来自韩国的AMI 注册研究表明，1 月AMI 发病率最高，10 月最低。上述国家间AMI 发病月份变化的差异，可能与各国地理位置和气候之间的差异有关。
既往有研究报告，周一早晨也是AMI 高发时段。但在我们的研究中，未发现明显的每周变化规律。但在75 岁人群中，周六AMI 发病率较高。
该研究也存在局限性：首先，该研究未探讨气候季节变化与STEMI 发病情况之间的关系；其次，该研究并非多中心研究。此外，该研究意在探讨STEMI 发病的昼夜规律，也未考虑患者胸痛发作时的活动情况。
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