血液浓缩几多“稠”
2019-03-27 陈志瑞 检验医学网
前些天，我院心内一科反馈称某住院患者在行冠脉造影术前检查肾功时发现尿素（UREA）、肌酐（CRE）和尿酸（UA）结果与刚入院时结果差异较大。 本次结果为：UREA：13.76mmol/L，CRE：159μmol/L，UA：529.7mmol/L。 刚入院时结果为：UREA：7.9mmol/L，CRE：93μmol/L，UA：269.8mmol/L。
作者：山西省晋城合聚心脑血管病医院检验科 陈志瑞
前些天，我院心内一科反馈称某住院患者在行冠脉造影术前检查肾功时发现尿素（UREA）、肌酐（CRE）和尿酸（UA）结果与刚入院时结果差异较大。
本次结果为：UREA：13.76mmol/L，CRE：159μmol/L，UA：529.7mmol/L。
刚入院时结果为：UREA：7.9mmol/L，CRE：93μmol/L，UA：269.8mmol/L。
对于临床的反馈，我们科室高度重视，在校正仪器和更换试剂后对标本重新检测，结果相差无几。首先排除了由于检测误差导致的结果不符。那么是什么原因导致前后两次结果差别这么大呢？怀着一探究竟的心情，笔者到心内一科对此病例做了详细了解。
患者，男，73岁，无明显诱因胸部憋闷、气短。遂来我院就诊。有冠心病史，规律口服阿司匹林、阿伐他汀等药物。临床诊断为心力衰竭。住院期间主要治疗手段为吸氧、利尿、改善心功能。经主管医师介绍，此前治疗过的心衰病人未发现过此类情况。笔者请临床再次采血复查，检测结果为：UREA：14.6mmol/L，CRE：150μmol/L ，UA：510mmol/L，与最近一次结果相符。
笔者初步猜测两次结果之间的差异可能为药物所致，于是咨询了主管医师并查看了所有用药对肾功能损伤情况，除氢氯噻嗪片（利尿剂）明确对尿酸结果有异常干扰，其余并无说明对肾功能有较大影响。排除了药物干扰之后，一个想法闯入笔者脑中，会不会是利尿剂的使用导致人体脱水引起血液浓缩而出现检验结果升高呢？
血液浓缩？笔者马上查看了患者的其它相关检验结果，发现其血红蛋白和红细胞压积分别由2月23号入院时的157g/L和48.3%升高到3月2号的179g/L和56.3%，基本支持血液浓缩的判断。
血液浓缩会导致相关结果的明显增高吗？有相关的实验依据吗？笔者查找到一篇名为《心力衰竭利尿后脱水血液浓缩的诊断与处理》[1]的文献资料，文中提出心力衰竭病人经利尿剂治疗后血肌酐、尿素氮会出现增高。同时指出对血细胞计数、血红蛋白、转氨酶、血糖、电解质等也会造成影响。笔者与临床医师沟通讨论之后，主管医师对患者治疗方案进行了适当调整，几天后重新检测血肌酐、尿素氮恢复至正常水平。
经过此事，笔者更加认识到检验对临床的意义，要做好检验工作，就要多了解临床，多和临床沟通，更好的为临床服务，为患者服务。
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