一根棒状小体引发的“血案”
2018-11-15 朱嘉仪等 检验医学网
1 概述 白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，外周血白细胞存在量或者质的异常，红细胞和血小板数目减少，因而导致贫血、出血、感染等临床表现。相关检查包括血象、骨髓象、细胞化学、免疫血检查、染色体和基因改变。目前的治疗方案为化疗、骨髓移植。古人云：良医者，常治无病之病，故无病。倘若注重预防，不忽视不利的因素，那么，这种结果是不是可以避免呢？
作者：长海医院实验诊断科 朱嘉仪 王啸洋 谢依 李亚周
1 概述
白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，外周血白细胞存在量或者质的异常，红细胞和血小板数目减少，因而导致贫血、出血、感染等临床表现。相关检查包括血象、骨髓象、细胞化学、免疫血检查、染色体和基因改变。目前的治疗方案为化疗、骨髓移植。古人云：良医者，常治无病之病，故无病。倘若注重预防，不忽视不利的因素，那么，这种结果是不是可以避免呢？
2 案例经过与分析
2018年十月份某日急诊夜班，一张血片引起了同事的讨论，镜下的白细胞是异型淋巴细胞还是异常细胞？是异常的单核细胞还是异常的粒系细胞？笔者接班血常规岗位后，点开此样本的血常规Q-Flags图，原始细胞、幼稚粒细胞、核左移均有不同程度的报警，Blasts提示存在原始细胞。荧光图上淋巴细胞和单核细胞散点向上拉长，也提示原始细胞存在的可能性，给人明显的一种怪异感觉。下图：
初步经过仪器分析，仪器报警存在着原始细胞。接着，笔者在显微镜下寻找证据，找到了一个细胞的胞质中含有一根Auer小体，之后，陆续找到了类似的细胞。可以初步判断这是异常的细胞或者疑似白血病，但是哪一种呢，笔者请教了教员，初步判断为急性髓系白血病。于是，将该片进行了分类。
分类结果如下：淋巴细胞20%，单核细胞8%，中性粒细胞46%，中性幼粒细胞2%，异淋4%，异常细胞20%，异常细胞胞质中存在单个Auer小体（如下图）。
笔者联系了家属，了解到患者发热三天后因怀疑感冒发烧来我院就诊，目前患者无牙龈出血、粘膜出血点。患者在新房装修2月即入住，未请专业机构测室内甲醛含量。笔者叮嘱患者次日至血液科门诊进一步明确检查。血液科骨髓细胞形态学提示AML-M2b，基因检测为产生AML1-ETO融合基因，染色体检测为45，xy，t(8；21)(q22；q22)，提示为AML-M2亚型。
3 讨论
引起急性髓系白血病的原因有很多：
化学因素：长期接触有机溶剂，亚硝酸盐食物；
物理辐射：X线等电离辐射；
遗传因素：特殊的染色体异常会进行遗传等。
白血病早期症状主要有贫血、出血、肝脾肿大、发热等，本文患者主要是以发热为主。外周血细胞形态不典型，通过骨髓细胞学检测，细胞化学染色，综合分析确定了白血病的类型。该患者血片中细胞胞质也出现了单个的棒状小体Auer小体，而Auer小体见于急性髓细胞和单核细胞白血病之中，患者骨髓片中以异常中性中幼粒细胞增生为主——M2b急性髓系白血病部分成熟型。
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