盘点：心律失常近期重要研究进展汇总
2018-04-19 MedSci MedSci原创
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。这里梅斯小编整理了技巧你关于心律失常的重要研究进
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。这里梅斯小编整理了技巧你关于心律失常的重要研究进展与大家一同分享。
【1】Brugada综合征诱导的恶性室性心律失常
在指南推荐中，Brugada综合征和由其引起的室性心律失常患者建议安装心律转复除颤器，但是并没有相关的临床证据支持。本研究旨在探究能预测Brugada综合征引起恶性室性心律失常的临床和电生理因素。研究纳入了88例Brugada综合征患者（组1）和103名无Brugada综合征对照（组2），并对所有研究对象进行了电生理检查和阿马林试验。分析结果显示，在进行阿马林试验前，有53.4%的患者出现了室性心律失常的诱发，组1的患者发生率要更高，在有室性心律失常的患者中，基底段心室电位持续时间更长。在进行阿马林试验后，那些没有诱发心律不齐的患者出现了心律不齐，两组患者间的基底段电位特征无明显差异。基底段电位大小是唯一预测诱发心律不齐的独立预测因子。研究结果显示，在Brugada综合征患者中，动态的基底部电位变化是致命性室性心动过速的病理生理基础，基底段电位大小与室性心律失常独立相关。
【2】房颤类型与心律失常进展和临床结局相关
房颤（AF）类型以及早期形态向永久性房颤进展的决定因素与结局之间的关系仍然知之甚少。近日，一项新的研究评估了房颤类型（阵发性、持续性和永久性），房颤进展的发生率和预测因子，以及房颤患者结局。研究人员对PREFER研究中房颤延长数据集进行了主要分析。在PREFER房颤研究中进行了敏感性分析。结果表明，基线时永久性房颤与心力衰竭有关。相当一部分管理良好的房颤患者显示1年内存在房颤进展。房颤进展本身并不与结局密切相关，这表明可能需要改进目前的房颤分型以提高临床实用性。
【3】植入装置测量的体力活动可预测房性心律失常和患者预后
近日，一项新的研究旨在明确日常体力活动（PA），通过植入装置（加速度传感器）测量，是否与植入型心律转复除颤器（ICD）心衰患者长期随访期间的房性心律失常风险相关。在植入ICD后30天至60天期间研究人员根据植入装置记录了受试者每天的平均PA，并将研究对象分为2个人数相等的组别（PA截止点：3.5小时/天）。研究人员采用倾向评分匹配法比较了2个同等大小的具有相似特征的较低和较高活动度的患者队列。研究人员对770例患者进行了为期25个月的远程监测。结果表明，在植入ICD的心衰患者中，无论患者的基线特征如何，低水平的PA与房性心律失常的风险有较高的相关性。此外，较低的每日PA可以预测患者死亡或心衰住院。
【4】磺脲类药物安全性比较与心脏骤停和室性心律失常的风险
近日，一项回顾性队列研究分析了个人抗糖尿病的磺脲类药物与心脏骤停和室性心律失常（SCA/VA）之间的相关性。共纳入了519272名磺脲类药物使用者。结果表明，格列本脲与比格列吡嗪相比，与较低的SCA/VA风险有关，小型的临床试验结果格列本脲可减少室性心动过速和心室早搏相一致。这种潜在的利益必须考虑不同磺脲类药物对其他心血管终点、脑血管终点、死亡和低血糖的影响。
【5】使用立体定位放射外科手术进行猪房室结消融：心律失常无导管消融的可行性研究
可以传导到心律失常病灶基于直线加速器的立体定位放射外科手术是一种有前景的无导管消融模式。研究人员使用立体定位放射外科手术测试了在猪体内进行房室（AV）节消融的可行性。共研究了 5只大白品种猪（重量40-75kg; 4只为雌性）。每只猪均植入了单室St Jude起搏器。将猪进行全身麻醉后，进行冠脉/心脏计算机断层模拟扫描以定位AV节。锥束CT扫描用于目标定位。立体定位放射外科手术剂量范围为35至40 Gy，通过直线加速器递送至AV节，并对猪每周进行起搏器检查以观察潜在的心电图变化。一旦观察到变化，即将猪进行安乐死，并将各种组织的病理标本，包括AV结和AV节周围的组织用来研究辐射的影响。5只猪都有AV传导障碍，并逐渐转变为完全心脏阻滞。宏观检查显示没有心肌损伤，猪在超声心动图上保留了收缩功能。免疫染色显示AV结的目标区域有纤维化，而非目标区域没有检测到纤维化。表明无导管放射消融-使用基于直线加速器的立体定位放射外科手术在完整的猪模型中是可行的。
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