2023 WCLC｜早期非小细胞肺癌的有限切除和微创治疗

编者按：由国际肺癌研究协会（IASLC）举办的2023世界肺癌大会（WCLC）于2023年9月9日~12日在新加坡召开。WCLC是致力于肺癌和其他胸部恶性肿瘤的多学科肿瘤学会议，来自全球100多个国家的7000多名专业人士参会，共同探讨肺癌和其他胸部恶性肿瘤的前沿诊疗进展。本期【医悦汇】分享早期非小细胞肺癌摘要。

早期NSCLC

01 机器人肺叶切除术的挑战

编号：EP07.03-06

介绍

机器人辅助胸外科手术（RATS）对患者的微创性和减轻外科医生的负担而受到广泛欢迎。然而，有限的可见度和缺乏触觉的反馈可能会导致严重的并发症。尽管视野有限，仍采用前路入路安全地进行 机器人辅助胸外科手术。这种方法还允许使用与开胸手术和视频辅助胸外科手术相同的视野和程序进行手术。

方法

我们回顾性检查了2020年11月至2023年3月期间接受机器人辅助胸外科手术肺叶切除术的35例患者，重点关注临床背景因素、术中因素和术后并发症。达芬奇机器人辅助胸外科手术从患者背侧滚入，端口沿躯干纵轴水平放置，跨越多个肋间空间。通过辅助端口进行吹入和缝合装置操作。

结果

该研究包括12名男性和23名女性，中位年龄为66岁（39-84 岁），中位控制台时间为177分钟（120-346分钟），中位失血量为0g（0-100g），中位吻合器使用5个单位（2-10个单位），术后中位住院时间为8天（5-14天）。对手术并发症进行评估Ⅲ级以上术后并发症包括ⅢA期（肺瘘）3例，ⅢB期和IVA级（中叶扭转、室性心律失常）各1例。肺瘘和中叶扭转不能排除吻合器操作的影响。另一方面，没有出现与血管损伤相关的并发症，也没有转为VATS/开放手术。没有观察到临床背景因素、术中失血量。

结论

虽然前路入路没有观察到严重的血管损伤发生率，但注意到与使用吻合器相关的并发症。应仔细确定机器人辅助胸外科手术和吻合器使用的适应症。

02 机器人肺癌项目：初步经验和结果

编号：EP07.03-17

介绍

微创手术是肺癌手术的标准治疗方法，机器人手术可用时，由于更好的视野、更精准的人体工程学和更准确的根治性切除成为首选技术。

方法

我们建立了所有机器人手术病例的前瞻性数据库，定期收集50个月的主要临床病理变量。该小组的所有成员都受过胸外科和胸腔镜肺切除的培训。

结果

2018年12月至2023年3月，共有209名连续手术的患者接受了胸部恶性肿瘤的机械切除。仅考虑肺癌，共行肺切除175例，其中肺切除6例，肺叶切除125例，解剖节段切除34例，楔形切除10例。平均住院时间为3，9天。平均切除胸管2、4天。1.7%的案件转为开放做法。共发生39例并发症，肺炎(5，7%，n=10)，心律失常(2，3%，n=4)，皮下肺气肿(1，7%，n=3)，被子胸(1，1%，n=2)，急性肺损伤(1，1%，n=2)，缺血性脑卒中(1，1%，n=2)，30d总死亡率1.1%（1例肺切除术，1例肺叶切除术）。平均收集淋巴结22例。胸腔冲洗阳性（4%，n=7）。这些数据与我们以前做VATS手术的经验相似，尽管有缩短住院时间、早期切除胸管、降低并发症和死亡率的趋势。平均淋巴结数随机器人的增加而增加。

结论

机器人手术肺切除术是一种安全的手术方法，与以前的VATS手术相比有着更好的手术效果。