Eur J Epidemiol：心肺健康并不能抵消吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病风险的增加

背景：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性肺部炎症性疾病，导致进行性不可逆转的气流阻塞。它是全球第三大死因；2019年有323万人死于慢性阻塞性肺病。COPD除了是导致死亡的主要原因之一，还与巨额医疗费用和经常性住院有关，也是导致残疾调整寿命的主要原因。慢性阻塞性肺病占欧洲医疗支出的3%。虽然经常吸烟是慢性阻塞性肺病的主要危险因素，但并非所有吸烟者都会患上慢性阻塞性肺病.据报道，有20-25%的吸烟者会患上慢性阻塞性肺病。据估计，非吸烟者中COPD的患病率为4%，这表明存在其他危险因素。其他重要的危险因素包括职业暴露(如粉尘、烟雾、化学品)、室内空气污染和感染。虽然COPD是不治之症，但早期诊断和治疗可以减缓症状的发展。此外，通过调节或减少潜在风险因素的暴露，COPD可能是可以预防的。

   心肺适能(CRF)在健康人中通常表示为最大耗氧量(VO2 Max)，在运动受限的人中通常表示为最大VO2，是一种可改变的风险因素，可通过运动训练和增加体力活动来改善，这与降低患COPD的风险相关。慢性肾衰是全因和特定疾病发病率和死亡率的独立预测因子。高CRF水平也被证明与呼吸系统疾病(包括COPD发病和死于COPD)的风险较低相关。CRF依赖于心血管和肺功能，最近被认为是一种生命体征，据报道，它比许多传统的COPD危险因素(如2型糖尿病和吸烟)更强。越来越多的证据表明，较高水平的CRF可以减弱或抵消其他风险因素的不利影响。此外，研究还证明了较高的CRF对与吸烟相关的癌症发病率和死亡率的保护作用。考虑到总体证据，我们假设CRF可以抵消因吸烟而增加的COPD风险。在此背景下，我们的目标是通过对2295名芬兰中老年男性进行基于人群的前瞻性队列研究，评估吸烟状况和慢性肾功能衰竭对慢性阻塞性肺疾病发病风险的联合影响。我们还评估了吸烟状况和慢性肾功能衰竭与慢性阻塞性肺疾病风险的独立相关性，以证实先前的证据。

目的：尽管有证据表明，较高的心肺适能水平可以抵消其他危险因素的不利影响，但目前尚不清楚CRF是否能抵消吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病(COPD)风险的增加。我们的目标是使用2295名芬兰中老年男性的前瞻性队列来评估吸烟状况和CRF对COPD发病风险的联合影响。

方法：用呼吸气体交换分析仪评估峰值摄氧量，作为慢性肾功能衰竭的衡量标准。吸烟情况是自行报告的。CRF根据中位数分为低和高两类，而吸烟状况则分为吸烟者和不吸烟者。计算具有置信区间(CI)的多变量调整危险比。

结果：在26年的中位随访期间，共记录了119例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例。吸烟增加COPD风险10.59(95%CI 6.64~16.88)，高CRF水平降低COPD风险0.43(95%CI 0.25~0.73)。多变量分析显示，与非吸烟者低CRF相比，吸烟者低CRF与COPD风险增加相关，多变量分析9.79(95%CI 5.61-17.08)，弱而持久的证据表明吸烟者高CRF与COPD风险相关6.10(95%CI 3.22-11.57)。吸烟状况与CRF之间存在相加的交互作用(RERI=6.99)。除了慢性肾功能衰竭和慢性阻塞性肺病的风险，所有的关联都坚持将死亡率作为一个相互竞争的风险事件来考虑。

图1慢性阻塞性肺疾病事件风险比与心肺功能的限制线条。心肺适合度的参考值为17ml/kg/min；虚线表示样条模型(实线)的95%的顺位。模型根据年龄、体重指数、2型糖尿病史、常见冠心病、哮喘史、慢性支气管炎史、肺结核史、饮酒、能量摄入、休闲体育活动和社会经济状况进行了调整。COPD，慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病

表2吸烟状况和心肺健康状况与慢性阻塞性肺疾病风险的单独和联合关系

图2根据吸烟状态和慢性肾功能衰竭的组合类别，随访期间COPD的粗略累积Kaplan-Meier曲线。

结论：尽管有大量证据表明高CRF能够抵消其他危险因素的不利影响，但对于吸烟和COPD风险之间非常密切的联系，高CRF水平似乎只有轻微的减弱作用。

原文出处：Kunutsor SK,  Jae SY,  Mäkikallio TH,  Laukkanen JA,Cardiorespiratory fitness does not offset the increased risk of chronic obstructive pulmonary disease attributed to smoking: a cohort study.Eur J Epidemiol 2022 Feb 05