超声引导神经阻滞麻醉取得成功的关键因素有哪些？

在临床麻醉工作过程中，每一项技术都有关键技术。而这些因素恰恰成为决定操作能否顺利实施。那么，超声引导神经阻滞麻醉有哪些关键因素呢？我们一起来看一看：

1.正确摆放仪器。

仪器的摆放应满足：仪器、穿刺针、目标组织和操作者的手应该位于同一直线，要让操作者能够看到患者、穿刺针、探头和超声屏幕（图1.22）。

想象一下打桌球的人沿直线击球时的情形，他（她）并不是站在侧面倾斜击球，击球者、球杆和母球是排成一条直线的。

探头方向定位也很重要，每个探头都有一个标记与屏幕上的一个蓝点对应，探头方向可以由此来识别定位（图1.23）。

2.在进针前获得最佳的超声图像：

找到目标后加以调整使其显示最佳。由近及远沿着神经进行扫查，倾斜探头并改变施加在皮肤上的压力来改善图像。评估周围的结构，寻找危险区域，如小动脉或静脉，最重要的是在进针前一定要获取目标区域的最佳图像。

3.除非看到穿刺针的图像，否则不要盲目地向前进针。一旦进针，针的位置应当立即观察到，针的移动也应当观察到。有些医师根据组织的运动推测针尖的位置，这是不恰当的。组织的运动不能代表真正的针尖位置。整个针都应当观察到。

4.为了快速寻找穿刺针，要低头看手并且保持探头与穿刺针在一条直线上。必须准确调整探头与针，使二者排列在一条直线上，且针位于探头中心。最快的方法不是看超声屏幕，而是低头看手，调整针使其位于探头中心（图1.24）。

5.为了在超声屏幕上找到穿刺针，要轻轻地转动针。滑动探头比倾斜、转动或加压探头能更有效地找到针（图1.25）。

如果针与探头调整准确，转动针是寻找针最有效的方法。

6.保持穿刺针垂直于超声束：

超声波遇到针必须发生反射才能在超声屏幕上显像。如果是大角度进针，则超声波遇到针不能完全反射，针不能在超声屏幕上清晰地显示出来。如果是小角度进针，声束在穿刺针的表面发生反射，穿刺针在屏幕上表现为带状高回声。探头越宽，针的影像越亮，因为越宽的探头需要的进针角度越小。针开始插入的位置要尽可能远离探头1cm，这样才能使针有一个近似平行的穿刺角度（图1.26）。

7.将手放在患者身上来固定：

手越固定，探头和穿刺针越容易保持在一条直线上。大多数的超声引导操作中，操作者都习惯用优势手来固定穿刺针，非优势手通常用来操作探头。这对于一些神经阻滞来说，尤其是上肢的操作会很难，因为需要摆好患者和探头的位置来完成阻滞。在这些情况下，操作者可以站在床的头侧，依然用优势手操作穿刺针，用非优势手操作探头。只要舒适，可以用任何一只手来操作穿刺针，以免改变位置。见图1.18和图1.19。