盘点：近期抑郁症重要研究进展汇总

【1】米氮平联合SSRI或SNRIs治疗难治性抑郁症

近日研究人员考察了米氮平联合5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗原发性抑郁症的疗效。本次研究为III期临床研究，在英国开展。480名Beck抑郁量表评分14分以上的成年患者参与研究，患者接受SSRI 或SNRI治疗6周以上但抑郁症状未显著改善，其中241人在原有治疗方案基础上增加米氮平，239人服用安慰剂。研究发现，米氮平组12周抑郁量表评分较对照组有所下降，但不显著（18.0 vs 19.7分，差异仅为1.83），并且服用米氮平的患者不良事件以及停药率均显著增加。研究不支持在SNRI或SSRI治疗基础上增加米氮平用于难治性原发性抑郁患者。

【2】哮喘与抑郁症的关系

哮喘患者经常会合并抑郁症，反之亦然。然而，这两种疾病之间的时间关系仍然难以明确。近日，一项新的研究使用韩国国家队列样本确定成人哮喘与抑郁症之间的双向关系。研究人员选择哮喘患者以及按年龄组、性别、收入、居住地区和既往病史进行匹配的对照参与者。并采用分层Cox比例风险模型分析哮喘与抑郁症（研究I）以及抑郁症与哮喘（研究II）的风险比（HR）。在研究I中，哮喘患者的抑郁症的HR显著高于无哮喘的患者（HR=1.35,95％置信区间[CI]为1.31-1.40）。在研究II中，抑郁症患者发生哮喘的HR显著高于无抑郁症患者（HR=1.25,95％CI为1.21-1.29）。由此可见，该研究中观察到哮喘与抑郁症之间存在的双向关联。

【3】重度抑郁症遗传风险预测遗忘型轻度认知障碍患者向阿尔兹海默症转换的神经生物学机制

遗忘型轻度认知障碍（aMCI）是一种认知缺陷状态，其严重程度不足以满足阿尔兹海默症（AD）的诊断标准，但是进展为AD的可能性极高。因此，在AD的早期预防过程中，确定能够预测从aMCI向AD转换的生物学标志是具有及其重要的临床意义的。其中，重度抑郁症（MDD）病史、抑郁症状、MDD并存诊断等均被证实可以增加aMCI向AD的转换风险。研究人员通过临床样本的大数据分析发现MDD多基因风险评分（PRSMDD）可以预测aMCI向AD的转换风险。为了排除PRSMDD对aMCI转化的预测作用是由MDD和AD共同遗传变异所导致的可能性，此研究去除这两种疾病的常见遗传变异，构建MDD特异性遗传变异风险评分（PRSsMDD），发现PRSsMDD依然能够独立显着预测aMCI向AD的转换，并且左侧海马体积可以介导PRSsMDD与aMCI患者转换之间的因果关系链。同时，在PRSsMDD等级分组中，高分PRSsMDD组aMCI患者10年转换率（65.38%）比低分PRSsMDD组aMCI患者（49.13%）高出16.25%。进一步神经生物学机制研究发现，这些基因主要与神经元发育过程有关，并且参与淀粉样蛋白-β蛋白与其前体之间的分子结合，而这正是众所周知的AD患病的神经病理学机制。其次，本研究进一步证实这些基因在海马组织中主要于胎儿早中阶段发育期间具有时间特异性表达，并且主要在海马锥体神经元和中间神经元中具有细胞特异性表达。

【4】抑郁症状对心房纤颤的负面影响和风险

目前关于抑郁症与其它心房颤动（AF）负面影响指标之间前瞻性关系的文献十分有限。近日，在多民族中老年人群队列中，研究人员旨在确定抑郁、愤怒、焦虑和慢性压力与AF事件之间的关系。该分析纳入了在基线时没有AF的6644名MESA（动脉粥样硬化多种族研究）研究的参与者。在基线时研究人员评估了参与者的抑郁症状，通过20项流行病学研究中心抑郁量表评分≥16或使用抗抑郁药物来进行定义。在接近13年的中位随访期间，共检出875例（13％）AF事件。校正后分析发现，流行病学研究中心抑郁量表评分≥16和抗抑郁药使用与AF风险之间相关，风险分别增加34％和36％。愤怒、焦虑或慢性压力与AF的发生发展无明显关联。由此可见，抑郁症状与AF事件风险增加有关。进一步研究需要明确改善抑郁症状是否可降低AF发病率，这一点很重要。

【5】WHO-5和BDI-II是糖尿病患者抑郁症的可接受的筛查工具

近日，国际杂志 《Diabetic Med》上在线发表一项关于WHO-5和BDI-II是糖尿病患者抑郁症的可接受筛查工具的研究。通过比较三个筛查组（1）WHO -5，（2）BDI-II和（3）WHO-5和BDI-II，调查两份问卷的可接受性，即五项WHO健康指数（WHO-5）和Beck抑郁量表II（BDI-II），它们在长度和重点上有所不同。共有699名糖尿病患者参与了该研究，其中95人完成了WHO-5，254人完成了BDI-II，350人完成了WHO-5和BDI-II调查问卷。比较了可接受性的五个方面，包括客观方面（回应率和完成水平）和主观方面（筛选问卷的欣赏，同意和准确性）。使用逻辑回归和协方差的（多变量）来分析数据。结果表明，简要的健康问卷，如WHO-5，可以更好地了解情绪筛查和完成调查问卷，但这不会带来更好的回复率和更高的问卷调查结果。鉴于这些结果，在临床实践中，可以使用问卷中的一个或两个来筛查糖尿病患者的抑郁症状。