Injury：术后6个月是肘关节不稳患者术后康复的关键时期
2014-03-18 佚名 丁香园
肘关节骨折并脱位是肘关节部位的严重损伤，常常造成肘关节不稳以及关节功能障碍。随着对肘部解剖的深入理解以及内固定器械和手术技巧的进步，肘关节骨折并脱位的疗效较之前有所提高，但是复杂肘关节不稳的处理对于骨科医师来说仍然非常困难。手术治疗复杂肘关节不稳时，需要修复重建肘关节的骨骼解剖结构以及韧带软组织，尽早开展功能锻炼以避免长期制动导致肘关节僵硬。 因为长时间的制动会导致严
肘关节骨折并脱位是肘关节部位的严重损伤，常常造成肘关节不稳以及关节功能障碍。随着对肘部解剖的深入理解以及内固定器械和手术技巧的进步，肘关节骨折并脱位的疗效较之前有所提高，但是复杂肘关节不稳的处理对于骨科医师来说仍然非常困难。手术治疗复杂肘关节不稳时，需要修复重建肘关节的骨骼解剖结构以及韧带软组织，尽早开展功能锻炼以避免长期制动导致肘关节僵硬。
因为长时间的制动会导致严重的肘关节功能障碍，所以众多学者建议尽可能早的开展肘关节功能康复锻炼。临床研究也证明早期开展肘关节康复锻炼的患者，其功能好于康复锻炼开始较晚的患者。但是不同时间段开始康复锻炼会怎样影响肘关节活动度，它对肘关节活动度的影响程度到底有多大，这两个问题尚未有人开展研究。
因此，意大利罗马大学骨科医生Giuseppe Giannicola进行了一项研究，对肘关节严重不稳的病人开展早期康复锻炼后的肘关节活动度情况进行分析，了解患者的肘关节活动度在康复治疗的什么时间能够恢复到最好程度。其研究结果发表在2014年2月的Injury杂志上。
2005年至2011年之间，Giuseppe Giannicola医生共手术治疗了76名严重肘关节不稳患者，所有患者均行X线及三维CT检查，研究者完成了75名患者的随访。在术后2天开始肘关节康复锻炼。在术后6或7周的时候拆除肘关节外固定架。肘关节康复计划分为3个阶段。第一阶段为“急性期”，通常为损伤后0-6周时间，骨折尚未愈合。第二阶段为“亚急性期”，损伤后的6-12周，骨折开始愈合。第三阶段为“功能期”，损伤后3个月以后。
在最后一次随访时，肘关节的平均伸直角度为11.4°（范围0-60°），平均屈曲角度为140.1°（范围100°-155°）。平均肘关节屈伸活动弧度为128.5°（范围50°-155°），旋前、旋后分别为80.18° (5°-90°) 和77.1° (范围0°–90°)。在术后3周和6周随访时，肘关节的屈伸功能及前臂旋转功能得到了明显改善。到术后6个月时肘关节屈伸功能及前臂旋后功能较之前仍有明显改善。但是术后6周的前臂旋前功能就没有明显的变化了。
此次研究表明：严重肘关节不稳患者手术治疗后的前6个月是功能恢复的关键时期。虽然肘关节屈曲功能要比肘关节和前臂的其他功能恢复的慢，但是仍有70%的患者能在术后3个月至6个月之间恢复到正常的关节活动范围。术后6个月以后患者肘关节的功能恢复速度开始减慢，但是在术后1年的时候，有大约80%的患者可以恢复正常功能。
因此作者认为：在手术治疗严重肘关节不稳以后，应该及时开展持续6个月以上的肢体康复锻炼。因为肘关节功能的恢复主要发生在术后6个月的时间内，所以对于大多数的严重肘关节不稳患者来说术后6个月是获得功能恢复的关键时期。
原始出处：
Giannicola G1, Polimanti D2, Bullitta G2, Sacchetti FM2, Cinotti G2.Critical time period for recovery of functional range of motion after surgical treatment of complex elbow instability: prospective study on 76 patients.Injury. 2014 Mar;45(3):540-5. doi: 10.1016/j.injury.2013.11.033. Epub 2013 Dec 10.
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