AAOS 2014：三角肌劈开入路不能过度牵拉腋神经

背景：

三角肌劈开入路是目前治疗肱骨近端骨折比较流行的入路。很少有文献重点讨论经该入路的特定风险—腋神经损伤。虽然在术中腋神经可能很容易辨认避免直接医源性损伤，但是横过腋神经牵拉暴露伤口仍可以对其造成微观损伤，从而使患者具有神经失用症的风险。该研究的目的是评估在伤口牵拉暴露中腋神经的长度和张力改变。通过组织学分析进一步研究神经损害程度。

方法：

10具新鲜尸体，肩关节标本位置模仿固定到沙滩椅上的位置。仔细剥离出腋神经。沿神经走行挨近切口边缘放置两个缝合标签，测量出两个标签之间的初始距离、Kolbel撑开器从1个齿到6个齿的距离。然后撑开器完全放松30分钟，之后完全撑开持续2个小时，模仿整个手术时间。最后切除扩过切口的腋神经段连并部分近段神经干进行组织学分析。将切下来的标本进行固定和染色。每个时间间隔的张力测量通过计算超过初始的距离来计算。

结果：

腋神经位置大约在肩峰前外侧6.32cm（5.20-7.6cm）。长度总平均值变化8.43mm（6.43-12.26mm），伤口完全暴露之后撑开器释放第一个30分钟，张力减少了29%（14-52%）。2个缝合标志之间的距离减少了3.25mm（1.46-6.41mm）。随着每个时间间隔的增加，张力逐渐增加至最后的51%（28-99%）。神经最后增加的长度连同增加的张力显示神经不会恢复到初始长度。病理学分析证实髓鞘和轴索都有损伤。

讨论和结论：

本研究表明各神经节段的张力随着伤口的撑开而增大，同样地神经结构有一定的微观损伤。即使从理论上讲三角肌劈开入路比较安全，有更少的解剖结构被造成医源性损伤，但在手术中一定得避免过分牵拉和软组织损伤。

原始出处：

Jessica L. Traver.Miguel A. Guzman.Scott G. Kaar.Lisa K. Cannada.Is the Axillary Nerve at Risk During a Deltoid-Splitting Approach for Proximal Humerus Fractures?AAOS Mar 14, 2014