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全髋关节置换术后陶瓷头碎裂翻修1例

2019-3-26 作者:陈余庆 薛荣 谭相齐   来源:中国骨与关节损伤杂志 我要评论1
Tags: 全髋关节  置换  陶瓷头  碎裂  翻修  

病例报道

患者,男,64岁,主诉于2013年因左股骨颈骨折(头下型,GardenⅣ型)于本院行左侧人工全髋关节置换术,手术采用非骨水泥生物型假体,磨损面采用陶瓷-聚乙烯匹配,术后顺利出院,并逐渐恢复正常生活。于2017-04患者下楼梯时自觉左髋部有异响,并感髋部疼痛不适、不能活动,遂来院就诊,X线片显示股骨头陶瓷假体碎裂,遂收入院行髋关节假体翻修术(图1)。术中清除碎裂的陶瓷头假体,更换新的髋臼内衬和金属头假体,术中发现大量陶瓷碎片位于髋臼假体内,并有碎片嵌入髋臼假体内衬中及股骨假体颈周围,假体柄表面局部有磨痕,假体柄及髋臼外罩部固定良好,无明显松动。术中小心清理陶瓷碎片及周围软组织,彻底清除周围滑膜,用脉冲枪反复冲洗创口,取出聚乙烯内衬,内衬磨损面划痕明显。安装聚乙烯内衬及金属头,再次高压冲洗后逐层闭合切口。术后切口愈合良好,无不适主诉。患者获得随访6个月,患肢功能良好,无明显不适及髋关节异响感。



讨论

在全髋关节置换中,因陶瓷界面有其硬度高、抗磨损能力强、润滑性好等优点,故使用率越来越高。由于陶瓷假体的工艺较高,其假体碎裂比较罕见。有文献介绍全髋关节置换术陶瓷头碎裂的原因有:①患者肥胖、不良体位、高强度运动、直接或间接的创伤。本例患者体重达90kg,下楼梯时出现不恰当体位,可能为陶瓷头碎裂原因之一。②手术设计的缺陷。如果选用假体不恰当,如金属对陶瓷,术后发生碎裂可能性则大,还有假体股骨头的直径,术中髋臼侧假体外展角、前倾角角度不合适,术后导致假体的受力不均,亦可导致陶瓷头碎裂可能性加大。本例患者髋臼侧假体前倾角偏大,可能为陶瓷头碎裂的原因之一。③术中手术操作的问题。如术中截骨的碎屑、骨组织没有清理干净,嵌插于球头与臼杯或柄锥部,安放陶瓷球头时,粗暴击打,亦可导致陶瓷头受力,导致碎裂。本例患者翻修术中见陶瓷头与金属柄的接触部位有可见的局部划痕,这可能是陶瓷头与金属柄锥之间存在异物所致,从而增加了陶瓷头碎裂的风险。出现陶瓷头碎裂的原因复杂,在采用陶瓷头假体全髋关节置换术后的患者,如果出现髋部假体尖锐性的异响、突发的剧烈疼痛伴功能障碍等症状,应警惕髋关节假体陶瓷头碎裂的可能,而对于陶瓷头碎裂的诊断,结合上述的陶瓷头碎裂的可疑病史,影像学检查则更为直接,大块的碎块,通过X线片能清晰辨认,如果有细小碎块,行CT检查一般能确诊。

陶瓷头碎裂的翻修术中,由于陶瓷头碎裂,组织周围仍会残留少量陶瓷碎屑,术中需彻底清除滑膜,以杜绝“第三体磨损”。对于翻修假体的选择,史占军等认为不宜采用金属头,也不能使用金属对金属匹配,仍以陶瓷头对陶瓷内衬最佳,其次为陶瓷头对聚乙烯内衬。对于该例患者,由于经济原因,翻修时使用金属头对聚乙烯匹配,并且Hannouch等报道了他们利用金属头进行陶瓷头假体碎裂翻修的20年间并未发现因金属头磨损需要再次翻修的病例。他们的经验是翻修术中彻底切除滑膜,本例翻修术中亦彻底清除了周围滑膜组织,以求最大限度的延长其假体寿命,但对于金属头对聚乙烯匹配翻修,还需作更长时间的随访验证。

总之,在全髋关节置换术后陶瓷头碎裂的情况相对罕见,却存在严重的术后并发症,随着国内人工髋关节置换手术越来越普遍,针对此类并发症需要引起足够的重视,针对术前规划、术中规范操作、术后的康复锻炼,均需要制定精准的个体化方案,并做好宣教,以便将手术并发症降至最低。
 
原始出处:

陈余庆,薛荣,谭相齐,等;全髋关节置换术后陶瓷头碎裂翻修1例;《中国骨与关节损伤杂志》 2019年02期



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ylzr123

为作品点赞!认真学习了,把经验应用于实践,为患者解除病痛。

(来自:梅斯医学APP)

2019-3-29 10:03:51 回复

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