Eur Heart J：肺动脉高压治疗：个体参与者数据网络荟萃分析
2024-05-10 刘少飞 MedSci原创 发表于上海
该研究通过网络荟萃分析发现，针对肺动脉高压患者的内皮素、一氧化氮和前列环素三种传统治疗通路的药物在改善患者预后方面表现出显著效果，但治疗效果在不同患者群体中存在显著的异质性。
背景与目的：肺动脉高压（PAH）是一种严重的、进行性的心血管疾病，其特征是肺动脉高血压和肺血管狭窄，最终导致右心功能衰竭和死亡。为了应对这一挑战，已批准使用的治疗方案主要围绕着三个主要的信号通路，即内皮素、一氧化氮和前列环素通路。然而，尽管这些治疗方案的广泛应用，但目前缺乏大规模的患者级研究来比较它们的效果，因此我们需要更全面的了解以指导临床实践。因此，本分析的目的在于比较这些治疗通路的有效性，并评估在不同患者群体中的治疗异质性。
方法：我们进行了一项网络荟萃分析，利用了来自20个III期随机临床试验的个体参与者数据，这些试验是针对PAH治疗而提交给美国食品药品监督管理局的。这些数据涵盖了6811名PAH患者，为我们提供了广泛的样本来进行比较。我们根据个体药物属于的治疗通路对其进行了分组，包括内皮素、一氧化氮和前列环素通路。
结果：我们的结果显示，在对年龄、性别、基础疾病等因素进行协变量调整后，我们发现针对内皮素+一氧化氮通路的治疗显著提高了患者在12或16周时的6分钟步行距离，相比之下，一氧化氮通路、内皮素通路和前列环素通路的治疗效果也是显著的。此外，这些治疗措施还明显降低了患者出现临床恶化事件的风险。但是，我们也发现了治疗效果在不同患者群体中存在显著的异质性，这主要受年龄、体重指数、基础疾病等因素的影响。
结论：总的来说，研究结果表明，针对内皮素、一氧化氮和前列环素三个传统治疗通路的药物在改善PAH患者预后方面具有显著的效果。然而，我们也强调了治疗效果在不同患者群体中的差异性，这提示我们在制定治疗策略时需要考虑到患者的个体差异，以实现更加精准的治疗。因此，我们建议进一步开展随机临床试验，以确定最有效的个性化治疗策略，并为临床实践提供更有针对性的指导。
参考文献：
Moutchia J, McClelland RL, Al-Naamani N, Appleby DH, Holmes JH, Minhas J, Mazurek JA, Palevsky HI, Ventetuolo CE, Kawut SM. Pulmonary arterial hypertension treatment: an individual participant data network meta-analysis. Eur Heart J. 2024 Feb 28:ehae049. doi: 10.1093/eurheartj/ehae049. Epub ahead of print. PMID: 38416633.
Eur Heart J：肺动脉高压治疗：个体参与者数据网络荟萃分析
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