Circulation：接受心导管插入术的先心病患者主要不良结局模型的建立
2017-09-08 xiangting MedSci原创
该研究旨在建立先天性心导管插入术后不良结局的经验证风险标准化模型。
目前需要对先天性心导管插入术后不良事件的风险进行标准化，以公平对比不同医院间的患者结局，并作为质量改善的基础。这个项目的目标是制定一种风险标准化方法，以便在比较NCDR?IMPACT TM（改善儿科和成人先心病治疗）登记的主要不良结局时根据患者特征进行调整。
共确定了2011年1月至2014年3月间MPACT接受心导管插入术的39725例连续患者。鉴于先天性心脏病介入手术的异质性，根据经验数据和专家意见得出新的手术类型风险类别，以及血流动力学易损性的标志。由70％的队列中使用多变量分级logistic回归模型，用于识别预测心导管插入术后主要不良事件（MAE）或死亡的患者和手术特征，并在剩余30％队列中进行验证。
在推导和验证队列中MAE或死亡比率分别为7.1％和7.2％。确定了6个手术类型风险类别和6个独立的血液动力学易损性指标。最终的风险调整模型包括手术类型风险类别，血流动力学易损性指标数，肾功能不全，单心室生理和凝血障碍。该模型在推导和验证队列中区分良好，C统计量分别为0.76和0.75。验证队列中的模型校准优良，斜率为0.97（标准误[SE] 0.04; p值[差值1] = 0.53），截距为0.007（SE 0.12; p值[差值0 ] = 0.95）。
建立先天性心导管插入术后不良结局的经验证风险标准化模型可以支持在IMPACT登记中报告风险调整结局，作为质量改进的基础。
原始出处：
Natalie Jayaram, John A. Spertus, Kevin F. Kennedy, et al. Modeling Major Adverse Outcomes of Pediatric and Adult Patients with Congenital Heart Disease Undergoing Cardiac Catheterization: Observations from the NCDR IMPACT Registry. Circulation. 7 September 2017.
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