Eur Heart J：心源性休克患者经导管主动脉瓣置换术的疗效

心源性休克(CS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的安全性和有效性在很大程度上仍然未知。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，在这项研究中，研究人员分析了2015年6月-2022年9月期间使用胸外科学会/美国心脏病学会经导管瓣膜治疗登记处对CS进行的TAVR。

CS定义为:(i)经导管瓣膜治疗登记表24小时内CS代码;和/或(ii)术前使用肌力药物或机械循环支持装置和/或(iii)TAVR前24小时内心脏骤停。对照组由其他所有接受TAVR的患者组成。该研究报告了基线特征、全因死亡率和30天和1年预后时的主要并发症。TAVR后30天进行地标性分析。研究人员采用成比例的Cox多变量分析确定1年全因死亡率的预测因素。

在研究期间，共有30505例患者接受了带有球囊扩张瓣膜的TAVR。其中，5006例患者在TAVR前出现CS(1.6%)。胸外科学会的平均评分为10.76±10.4。97.9%的患者瓣膜植入成功。根据Valve学术研究联盟-3标准，技术成功率为94.5%。在一项倾向匹配分析中，与没有CS的TAVR患者相比，CS与更高的住院死亡率(9.9% vs. 2.7%)、30天死亡率(12.9% vs. 4.9%)和1年死亡率(29.7% vs. 22.6%)相关。在30天后的里程碑分析中，两组1年死亡风险相似[风险比(HR)为1.07,95%可信区间(CI)为0.95-1.21]。存活1年的患者在功能分级(I/II级89%)和生活质量(ΔKCCQ评分+50)方面有显著改善。在多变量分析中，年龄较大(HR为1.02,95%CI为1.02-1.03)，外周动脉疾病(HR为1.25,95%CI为1.06-1.47)，既往植入植入性心律转复除颤器(HR为1.37,95%CI为1.07-1.77)，透析患者(HR为2.07,95%CI为1.69-2.53)，免疫功能低下状态(HR为1.33,95%CI为1.05-1.69)，纽约心脏协会III/IV级症状(HR为1.50,95%CI为1.06-2.12)，主动脉瓣平均梯度较低，白蛋白水平较低，血红蛋白水平较低，堪萨斯城心肌病问卷得分较低与1年死亡率独立相关。

由此可见，这项大型观察性现实研究表明，TAVR是一种安全有效的治疗主动脉瓣狭窄的CS患者的方法。TAVR术后前30天存活的患者与未接受CS治疗的患者死亡率相似。

原始出处：

Kashish Goel.et al.Outcomes of transcatheter aortic valve replacement in patients with cardiogenic shock.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad387/7205713