冠脉支架后大穿孔,双指引导管法封堵是标准操作
2023-11-19 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
急性下壁心梗患者急诊造影,右冠脉中段闭塞。
病例详情
急性下壁心梗患者急诊造影,右冠脉中段闭塞。
血栓抽吸后恢复前向3级血流,远端分支血管供血范围广泛,全程多处严重狭窄,中段狭窄最严重。
直接串联植入3.0×36mm、3.5×36mm、3.5×24mm支架。
3.5mm非顺应性球囊18atm支架内后扩张,患者述胸痛,造影见右冠脉中段支架处Ⅲ型穿孔,大量造影剂外漏。
立即球囊扩张封堵破口,穿刺左侧桡动脉,送入JL 3.5指引导管到达右冠脉开口。
沿左侧桡动脉内第2指引导管送入第2导丝到右冠脉远端,准备好覆膜支架,送到第2指引导管开口,撤出第1指引导管内的封堵球囊,送入带膜支架到位后释放!
覆膜支架成功封堵破口,非顺应性球囊覆膜支架内后扩张,局部无造影剂继续外漏。
术后多次复查心脏彩超,未见明显心包积液。考虑脏层心包下血肿,未破入心包腔。
最终患者没有血压下降,没有心包积液,没有心包压塞,没有穿刺心包!
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