痛起来"生不如死"的偏头痛，原因原来是这样！
2023-05-04 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
偏头痛，是一种常见的的神经系统疾病。以反复发作的头疼为特征，通常伴有一系列症状，包括恶心、呕吐以及对光或声音的敏感。世界卫生组织（WHO）统计，全球约有13亿偏头痛患者，其中女性患者人数是男性的三倍。
偏头痛（migraine）非常常见是临床最常见的原发性头痛类型。偏头痛类型复杂多样，常见的有：典型偏头痛、普通型偏头痛、周期性偏头痛、基底动脉型偏头痛等。很多人认为，偏头痛即为单侧头痛，但其实临床有好多患者是两边一起痛。
一、典型的偏头痛症状
普通偏头痛表现为：
一侧或双侧，也有的为整个头部，头痛较轻微，一般在患者可承受范围内。在短暂休息后服用止痛药后，症状可得到明显缓解。
典型偏头痛表现为：
一侧性头痛，大多数以头额部、颞部、两边太阳穴为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧，发作时间为4~72小时。
最主要的是症状是发作性中重度、搏动样头痛。如额头和太阳穴的搏动性疼痛，多为偏侧，也可能是两侧；一般会持续4～72小时；
疼痛剧烈、逐渐加重，会反复发作，久治不愈；典型偏头痛病程较长，少则几年，长则数十年。
常伴有恶心、呕吐；
光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，发作时常不能正常学习工作。
先兆性偏头痛在发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。
在头痛之前或头痛发生时，视物常出现模糊、暗点、闪光或视物变形等。
二、偏头痛病因
偏头痛往往从年纪很小的时候开始起病，大多是儿童和青春期开始，中青年期达发病高峰。偏头痛偏爱女性，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景，有研究表明偏头痛好发于白领人群。
这些原因可能会诱发偏头痛：
- 卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。卵圆孔是人在胚胎时期，心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，大多数人的卵圆孔会闭合。而有一部分人不能闭合的，就形成了PFO，它也是偏头痛的一个重要病因。国外研究发现，偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30-40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48-70%（正常人群的2倍多）。
- 激素变化：月经期容易发作；
- 睡眠不足或者突然睡太多；
- 精神紧张、情绪波动；
- 过度剧烈运动；
- 吃饭不规律、没吃饱；
- 某些食物或药物：巧克力、红酒、奶酪等一些特殊食物也可能诱发偏头痛；
- 天气变化，受热受凉，闷热的环境，气候变化，气压低；
- 暴露于闪烁光线或异味刺激或吵闹的环境。
但是偏头痛的具体病因机制尚不明确。偏头痛患者的另一大痛苦之处也在于此：往往做了各种检查，结果都是一切正常。但头痛却总是时不时出来折磨一下你，而你却没有办法对付它。
卵圆孔未闭
一个特殊检查——右心声学造影，可以发现卵圆孔未闭，在检查中会发现血液右向左分流。确认有卵圆孔未闭的患者，可以做PFO封堵术。
PFO封堵术是一种创伤非常小的手术，在腹股沟区经股静脉穿刺，将封堵伞通过输送设备送过未闭合的卵圆孔，然后释放封堵伞就可以实现PFO闭合。当然也不是100%的患者都有效，大约85%的手术患者可以通过封堵PFO摆脱“偏头痛”。
三、偏头痛分类与诊断
在第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）中，偏头痛被分为6种亚型（见表1），常见类型详细诊断标准如下。
表1 偏头痛分类
四、日常生活中7招远离头痛“紧箍咒”
偏头痛的发生，与受到外界刺激有很大关系，如饮酒、强光照等。改变某些饮食或者生活习惯，就可能避免发生偏头痛或减轻偏头痛。
1、少喝酒精类刺激性饮品
一些食物有可能会引起偏头痛，如酒精类饮料、含咖啡因的饮料、腌熏的肉类等，有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物，以免加重偏头痛症状。
2、少吃含亚硝酸盐的食物
罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类，咸菜等食品中含有亚硝酸盐等成分，可能会诱发偏头痛的发生。
3、保证规律的睡眠
保证睡眠规律，营造安静的休息环境，拒绝昼夜颠倒，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床，对有偏头痛的人来说格外重要。
每天保证充足的睡眠，但也不能睡太多。即便是周末节假日，也尽量做到按时睡觉、起床。
4、规律运动
对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、太极拳、慢跑)，可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。
5、头发潮湿不要马上睡觉
如果洗澡后，未待头发干透就睡觉，很容易诱发头痛。造成头痛最主要的原因是水分长期滞留于头皮表面，会使头皮温度过低，影响大脑血液循环。
湿着头发睡到半夜，有些人会感到头皮发麻，还可能出现隐痛。第二天一早更易出现莫名的头痛或头晕，严重者会恶心呕吐。
6、不要在烈日下直晒
偏头痛患者对光线非常敏感，尤其是头痛发作时，明显畏光，喜欢待在光线较暗的室内，甚至必须闭目卧床。
强烈的阳光刺激可直接引起头痛，可见光的刺激与偏头痛发作关系非常密切。
7、少吃冷饮
冷饮进口时，会给口腔黏膜很强的刺激，这就可能使腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛。
这种疼痛对有些人不明显，却可能导致某些有头痛史（例如偏头痛）的患者急性发作。
五、一旦发作，4招可以缓解
如果偏头痛真的发作了，除了痛苦地忍耐，你知道做什么能缓解这种强烈的不适吗？
1、止痛药在刚开始疼痛时吃
对于做不了手术、需要长期服药的偏头痛患者来说，吃药也是有技巧的。
不要等到痛到已经无法忍受时再吃药，这个时候的控制效果可能并不好，反而可能因为控制不好药物剂量造成不良反应。
服用时，患者可先吃点小饼干等食物，以减小对胃的刺激。服用后要注意避光休息，有助于将疼痛控制在可承受范围内。
2、发作频繁，考虑预防性用药
如果患者偏头痛发作频繁，每个月疼痛至少有2~4次以上，就要考虑进行预防性用药。
一般包括抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫、调节神经递质类的药物。
3、热水浸手
偏头痛发作时，可将双手浸在热水中，水温以能忍受为度。坚持浸半个小时，可使手部血管扩张，脑部血液相应减少，从而使偏头痛逐渐减轻。
4、多摄入3种营养素
除了药物治疗外，多项研究表明，某些营养素也有助缓解偏头痛，且没有任何副作用。
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欧米伽3脂肪酸：存在于三文鱼、沙丁鱼、亚麻籽、核桃等食物中。
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维生素B2：存在于奶类食品、蛋黄、绿叶菜、谷物、豆类、坚果及动物内脏等食物中。
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镁元素：存在于小米、荞麦面、黄豆、冬菇、紫菜、桂圆、花生等食物中。
5、写头痛头晕日记
六、偏头痛治疗方法
目前医学界并没有完全弄清楚原发性头痛的发病原因，因此很难做到所谓的“断根”，也就是一般患者认为的“彻底治愈”。
然而，从临床的角度来说，可以通过药物治疗和其他治疗、预防措施，有可能做到“不再犯病”。
偏头痛治疗分为：急性治疗和预防性治疗和手术治疗。
1、药物治疗。
药物治疗包括急性治疗和预防性治疗。
在头痛发作时用药，目的就是止痛、缓解症状，包括专门用于治疗偏头痛的药物，例如曲坦类和麦角胺类等，以及其它能够控制偏头痛症状的非特异止痛药物，如阿司匹林和布洛芬等。需要长期服药以预防偏头痛发作，包括抗癫痫药、β受体阻滞剂和三环类抗抑郁药。
表2 急性期用药
但是，近年来最引人注目的是CGRP抑制剂和其抗体。CGRP抑制剂一般是吉泮类药物，以口服和鼻喷剂为主，方便有效！既可以作为急性治疗，也能用于预防性治疗，为全新一代治疗方法。
自2018年以来，美国FDA已经批准了8种可以阻断CGRP或其受体的药物。这些药物与目前的治疗方法效果相当，但它们产生了巨大的影响，这是因为它们副作用相对较小，而且对于许多接受其他药物治疗无应答的人群有效。
其中，Biohaven公司开发的NURTEC®ODT（Rimegepant）是首个且唯一一个具有快速溶解口腔崩解片剂型的CGRP受体拮抗剂，也是目前唯一一款获批可同时用于治疗和预防偏头痛的口服CGRP受体拮抗剂。该药物于2020年2月首次获得批准，用于成人偏头痛（有或无先兆）急性治疗，并于2021年5月获批新适应症，用于偏头痛的预防性治疗。详细见：Lancet：偏头痛看过来！柳叶刀最新文章揭示：瑞美吉泮可安全有效地预防偏头痛
基于CGRP作用机制，Biohaven还开发了第三代CGRP受体拮抗剂Zavegepant。2021年12月，该公司宣布Zavegepant鼻内喷雾制剂治疗急性偏头痛的3期临床试验获得积极结果。详细见：FDA批准鼻喷雾剂Zavegepant上市，15分钟缓解偏头痛
表3 预防性治疗用药
2、手术治疗
对于多年的顽固性偏头痛，即使是新一代CGRP受体拮抗剂也效果欠佳时，可以考虑外科手段进行治疗。解决办法就是将压迫神经的血管移开，即显微血管减压术。
3、其他（替代）治疗
参考资料：
“偏头痛”到底是哪儿在疼？一旦发作4招缓解，生命时报
痛起来"生不如死"的偏头痛，终于找到原因了…，科普中国
中国偏头痛诊治指南（2022版）
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谢谢老师！受益匪浅
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