Cartilage：膝关节软骨和骨软骨缺损微骨折治疗后预后因素的系统评价
2023-04-28 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
膝关节的软骨病变可导致疼痛和功能障碍，本研究的目的是确定哪些患者和病变特征与膝关节软骨缺损微骨折后的临床转归有关。
膝关节的软骨病变可导致疼痛和功能障碍，与终末期骨关节炎患者计划进行全膝关节置换术的情况相当。大多数软骨病变起源于创伤，位于股骨内侧髁和髌股关节。软骨的自然愈合能力和手术修复后的再生是具有挑战性的，通常只提供纤维软骨缺损填充，而不是天然的透明软骨类型。未经治疗的软骨缺陷是骨性关节炎发展的强烈预测因素，骨性关节炎会导致疼痛、关节功能下降以及对晚年整形外科护理的大量需求。
最早由Steadman等人描述的微骨折被认为是手术治疗膝关节全层软骨缺陷的“黄金标准”。证据主要来自病例系列、队列研究和临床试验。然而，这些研究中的研究对象往往不能代表临床实践中的典型患者。也就是说，根据国际指南，微骨折大多是针对年轻人较小的原发缺陷进行调查的，但在临床实践中，微骨折往往应用于具有更复杂的损伤和并发症的老年人。实际上，在临床实践中，微骨折是最常用的软骨修复技术之一，主要应用于中年人。类似地，这是由于其技术简单性、低成本和高可用性。然而，越来越多的证据表明，标准的微骨折锥可能会导致软骨下骨硬化和囊性形成。此外，失败的微骨折也可能危及连续的生物治疗的成功，如自体软骨细胞植入(ACI)。微骨折后软骨修复组织的质量也不一致和波动，特别是随着年龄的增加。确切的原因尚不清楚。其他技术，如支架增强、同种异体骨软骨移植(OCA)或自体软骨移植(OA T)，以及ACI，挑战了微骨折作为手术治疗首选的地位，因为越来越多的证据表明，它们比微骨折更持久
在较大的缺陷和中年患者中应用微骨折时尤其令人担忧。为了优化微骨折治疗的适当使用，重要的是收集在(共同)治疗决策过程中应考虑的因素的证据。有几个预后因素被命名为微骨折预后，如年龄、病变大小和位置。令人惊讶的是，据我们所知，还没有进行一项仔细审查这些因素影响的证据的研究。因此，在这篇综述中，我们的目的是确定影响膝关节软骨缺损微骨折手术临床结果的预后因素。
图1.选择过程的PRISMA流程图。53 PRISMA=系统审查和荟萃分析的首选报告项目；MF=微骨折。
表1.年龄的相关性。
表2.年龄分组分析。
图二。未成年人素质测评。MiNOrS =非随机研究的方法指数
方法：对PubMed、EMBASE和Cochrane进行搜索，以寻找分析影响膝关节微骨折治疗结果的预后因素的研究。纳入的标准是使用患者报告的结果测量(PROMS)、≥10参与者接受微骨折的临床研究和最短1年的随访期来衡量结果。
结果：对于所有被调查的预后因素，效应大小报告的一致性足以进行荟萃分析。然而，大多数纳入的研究发现，高龄、较大的病变大小、较长的术前症状持续时间以及既往同侧膝关节手术，特别是半月板切除和前十字韧带重建，被报道为与不良预后相关的因素。不包括滑车或髌股关节且非负重的病变部位、损伤的非退行性机制和单个病变被报告为预测良好结果的因素。至于性别、体重指数、术前活动水平、吸烟和伴随的膝关节手术，纳入的文章没有定论或没有影响的报道。
结论：影响微骨折治疗后临床疗效的因素有很多。然而，由于报道不充分，关于这种影响对临床结果的影响的大小的信息是不完整的。为了建立预后模型，需要大规模登记或汇集同质的、报道良好的数据。这将是朝着个性化治疗迈出的重要一步。
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