JEADV:富马酸酯或阿维A联合12周PUVA治疗掌跖脓疱病的短期和长期疗效分析
2021-09-03 医路坦克 MedSci原创
掌跖脓疱病 (PPP) 是一种众所周知的难以治疗的皮肤病，其特征是红斑斑块和局限于手掌和/或足底的无菌脓疱。富马酸酯 (FAE) 也可能对患有 PPP 的受试者有益。
掌跖脓疱病 (PPP) 是一种众所周知的难以治疗的皮肤病，其特征是红斑斑块和局限于手掌和/或足底的无菌脓疱。在严重或顽固的病例中，单独使用全身补骨脂素加紫外线 A (PUVA) 治疗或与全身性维甲酸 (Re-PUVA) 联合治疗被证明是治疗 PPP 的最有效方法之一。一项小型非对照研究提供了初步证据，表明富马酸酯 (FAE) 也可能对患有 PPP 的受试者有益。
在这项研究中，将 FAE-PUVA 与 Re-PUVA 在 PPP 患者中的安全性和有效性进行了比较。根据意向治疗原则对结果进行分析。分为 4 个阶段：初始药物单药治疗期（2 周）、清除期（最长 12 周）、维持期（24 周）和后续阶段（24 周）。根据随机序列表将患者分配到 FAE（最高每日剂量为 720 毫克富马酸二甲酯）或阿维A（每天 50 毫克）治疗。
单药治疗两周后，在照射前一小时使用口服 8 甲氧基补骨脂素的液体制剂进行 PUVA 治疗，剂量为 0.6 mg/kg，每周添加三次，持续 12 周，或直到基线掌跖脓疱病面积和严重程度指数降低 90% 以上达到（ppPASI ≥90）（清除阶段）。 PUVA 治疗仅限于受影响的手掌和足底。在维持阶段，停止 PUVA，患者接受最后一次 FAE 或阿维A 剂量的一半，再持续 24 周或直到发生显着复发（ppPASI ≥ 50% 的基线值）。
所有在维持期结束时持续缓解的患者在没有任何治疗的情况下再随访 24 周（随访期）。 21 名慢性 PPP 患者被纳入研究，其中 11 名患者分别分配到 FAE-PUVA 组和 10 名患者分配到 Re-PUVA 组。在清除阶段结束时，FAE-PUVA 组中 81.8% (9/11) 的患者和 Re-PUVA 组中 90% (9/10) 的患者达到了 ppPASI ≥90 的主要终点（P = 0.593）。在停止 PUVA 并以降低的药物剂量进行另外 24 周的维持治疗后，FAE-PUVA 组的 ppPASI ≥90 率为 90.9% (10/11)，而 Re-PUVA 组为 70% (7/10)组（P = 0.525）。
在随后的 24 周随访期间，FAE-PUVA 组中的所有患者 (90.9%) 均保持 ppPASI≥90 响应，而 Re-PUVA 组中 ppPASI ≥90 率下降至 50% (5/10; P = 0.038）。
总之，FAE-PUVA 和 Re-PUVA 在 PPP 的短期和长期管理中似乎都非常有效且耐受性良好。与 FAE-PUVA 相比，RePUVA 的清除速度略快。但这在 FAE 的长时间维持治疗时缺不明显，这在第 38 周和第 62 周的随访中得到了更高的缓解率证明。
因此，联合FAE - PUVA似乎是对阿维A 不耐受的 PPP 患者的可行替代方案。最后，该研究证实了之前的数据，表明 FAE 可能是治疗 PPP 的有用药物。
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谢谢梅斯提供这么好的信息，学到很多
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