Int Endod J：全身健康对牙髓学治疗结果的影响
2023-04-24 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本文分析有关系统状况对牙髓学治疗结果可能影响的科学文献，并讨论可能涉及的生物学机制。
如果不进行适当的修复治疗，龋齿病变最终会发展到牙本质，导致牙髓炎症、牙髓坏死，最后导致根尖牙周炎、。不可逆性牙髓炎或牙髓坏死的可修复牙伴或不伴AP应接受根管治疗、。鉴于AP在全球范围内的高患病率、， RCT的频率也很高、。因此，如果RCT对系统健康有任何影响，这将是一个非常重要的考虑因素。
自从灶性感染理论被驳倒以来，已经将近50年了、，在过去的几十年里，基于流行病学研究，牙根医学分析了AP和RCT对全身疾病的可能影响，如糖尿病、心血管疾病(cvd)和其他疾病。尽管一些研究发现了关联，但没有达到因果标准，并且仍然没有明确的科学证据支持随机对照试验对全身健康的影响。
另一方面，牙髓医学也分析了全身健康状况对牙髓治疗结果的可能影响，主要是随机对照试验的结果。一些全身性条件增加了宿主对感染的易感性，增加了AP中的微生物和/或损害了免疫反应，维持了RCT后的炎症过程和根尖周骨吸收。这不仅会导致根尖周围伤口愈合延迟，而且持续的AP会导致RCT失败，甚至需要拔出受影响的牙齿。
至关重要的牙髓治疗程序，如直接盖髓和切髓，其最终目的是治疗受损牙髓的牙齿，而不完全切除或挖掘所有健康的牙髓组织，以保持剩余牙髓的健康状态。同样，RCT的目的是根尖周疾病的完全愈合，牙齿功能的恢复。根管治疗后牙髓和根尖周病变的愈合并不是治疗的治愈作用的结果。牙髓和根尖周组织的愈合过程始于炎症，并通过清除诱导免疫反应的免疫原来解决。在随机对照试验中，其目的是通过去除细菌抗原和毒素的来源来实现伤口愈合，使慢性炎症组织成为修复组织。RCT减少根管内细菌负荷，封闭根管系统，阻止牙髓抗原进入根尖周组织，从而使愈合过程的增殖和成熟阶段得以发生，促进根尖周组织修复。然后，根尖周围病变的愈合由根尖周围组织本身进行，通过修复或修复与再生相结合。即使RCT已经进行了优化，避免了免疫原进入根尖周围组织，根尖周围病变的修复将取决于宿主的修复反应是否正常工作。
参与组织修复的生物学机制在很大程度上受到遗传因素和患者的全身健康状况的影响。因此，遗传多态性与全身性因素(年龄、营养、应激、激素、维生素摄入量、水合状态和全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症、吸烟习惯等)有关会影响或干扰RCT后根尖周组织的修复。其中一些全身性疾病可以改变骨转换和成纤维细胞功能，阻止或延迟根尖周围伤口愈合。
另外，可以改变微血管系统，减少根尖周围组织的营养和氧气供应。因此，这些系统性疾病会降低RCT的成功率，并在根尖周围区域引起伤口愈合不完全(通常是肉芽肿组织形成)。
控制不良的糖尿病可能损害根管治疗后根尖周围病变修复的潜在机制网络。
吸烟影响根尖周围状态的潜在机制网络。
这不仅仅是一种可能性，几项研究的结果表明，在系统性疾病患者中，RCT的成功率更低，术后放射性根尖周病变(RPL)和非保留根填充牙(RFT)的比例更高。本综述旨在分析有关全身健康状况与牙髓治疗结果之间关系的科学文献，并讨论可能涉及的生物学机制。
目的:分析有关全身状况对牙髓学治疗效果可能影响的科学文献，并探讨其可能涉及的生物学机制。
方法:在PubMed、SCOPUS和EMBASE中进行检索。所建立的纳入标准是报告与牙髓学治疗结果相关的一些系统性疾病的原始科学文章，包括临床研究和在动物模型中进行的研究。
结果:全身性因素(年龄、营养、应激、激素、吸烟习惯)和全身性疾病(如糖尿病、心血管疾病、骨质疏松、HIV感染、炎症性肠病等)均可影响或干扰RCT后根尖周组织的修复。
讨论:这些全身性疾病可以改变骨转换和成纤维细胞功能，阻止或延迟根尖周围伤口愈合。另一些可以改变微血管系统，减少根尖周围组织的营养和氧气供应。因此，这些全体性疾病会降低RCT的成功率，并引起根尖周围区域伤口愈合不完全(典型的肉芽肿组织形成)。
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