Clinical and molecular hepatology：局部区域治疗与射频消融在肝细胞癌潜在适应证中的竞争

肝细胞癌(HCC)是一种高死亡率的原发性肝癌。它是一种全球范围最常见的恶性肿瘤，尤其是在亚洲、非洲和南部欧洲。对于肿瘤大小和数目符合米兰标准的早期HCC，手术切除和肝移植是主要的根治性治疗方法。在数项随机对照试验(RCT)中，射频消融(RFA)达到了与手术相当的结局，且并发症较少，并且仍然是不可切除或医学上不可手术的或无供体的小肝癌患者的标准治疗。然而，尽管影像学引导技术取得了进展，并努力提高手术安全性，但由于肝内病灶的可及性较差，且靠近血管或胆管，限制了RFA的广泛应用。与RFA治疗早期HCC适应证相似的介入和放射技术的相对排名尚未达成明确共识。我们对不同类型局部区域HCC治疗方法的前瞻性两两比较进行了一项系统性文献综述。基于本研究结果，我们进行了网络meta分析(NMA)，比较了不同治疗方法在控制靶病变和提高患者生存方面的疗效，并结合直接和间接证据评估了不同治疗方法的相对获益。

我们检索了数据库中评估局部区域治疗对≤5 cm且无肝外扩散或门静脉侵犯的肝癌疗效的随机试验。主要结局是总生存期(OS)的合并风险比(HR)，次要结局包括总生存期和局部无进展生存期(PFS)。

共纳入19项研究，包括2,793例患者，比较了11种不同的治疗策略。化疗栓塞联合RFA比单独RFA更好地改善了OS (HR 0.52, 95%置信区间[CI] 0.33 ~ 0.82; P = 0.951)。冷冻消融、微波消融、激光消融和质子束治疗对OS的影响与RFA相似。对于总体PFS，而非局部PFS，只有化疗栓塞+ RFA显著优于RFA (HR 0.61, 95% CI 0.42 ~ 0.88; P = 0.964)。对于所有测定的结局，经皮乙醇或乙酸注射的疗效均显著低于RFA，而网络中纳入的其他疗法在进展结局方面无差异。

本研究发现，化疗栓塞联合RFA是早期肝癌局部治疗的最佳选择。有RFA潜在禁忌证的病例可能从使用热或辐射方式的个体化治疗中获益。

原文出处：

Kim HI, An J, Han S, Shim JH. Loco-regional therapies competing with radiofrequency ablation in potential indications for hepatocellular carcinoma: a network meta-analysis. Clin Mol Hepatol. 2023 Oct;29(4):1013-1028. doi: 10.3350/cmh.2023.0131.