Echocardiography：孕晚期母体肺动脉高压对胎儿血流动力学及母胎结局的影响

研究背景及目的：

肺动脉高压（PAH）的临床特征包括肺血管重建和持续增加的肺血管阻力（PVR）。怀孕期间的生理变化可能加重合并PH的孕妇出现不良事件的发生，如右心衰竭。因此，根据临床指南，PAH患者不宜怀孕。然而，一些患有PAH的女性选择怀孕或继续怀孕。患有PAH的孕妇容易在怀孕后期出现低氧血症，导致胎盘灌注压力降低和宫内胎儿低氧。因此，早产、低出生体重和新生儿窒息的发生率较高。对于晚期怀孕的PAH患者，分娩的时机对预后有显著影响。考虑到孕妇的孕周、心功能和胎儿的子宫内生长与发育情况，平衡对母亲和婴儿的影响，以达到最安全的孕产结局，是非常重要的。本研究旨在调查母体肺动脉高压（PAH）对第三季度胎儿血液动力学的影响，并确定与不良母婴结局相关的血液动力学指标。

研究方法：

我们招募了48名怀孕妇女，她们在第三季度患有PAH，同时招募了32名正常妊娠的妇女作为年龄和孕周匹配的对照组。使用二维和彩色多普勒来评估胎儿生长和血液动力学参数。所有病例一直随访到分娩，并收集了母婴结局数据。使用高通量测序方法确定了受孕妇PAH暴露的血浆中miRNA的差异模式。然后，通过实时PCR验证了关键差异表达的miRNA。

研究结果：

与正常和轻度PAH组相比，中度至重度PAH患者的胎儿脐动脉（UA）的阻力指数（RI）、脉冲指数（PI）和定量静脉导管（QDV）的血流量增加，而大脑中动脉（MCA）的PI和峰值收缩速度（PSV）与舒张末速度（EDV）的比值（S/D）下降。与正常组相比，轻度和中度PAH组的新生儿体重较低，身长较短，早产率较高。此外，miRNA测序数据显示，PAH影响了血浆中的23种miRNA水平。同时，我们通过实时PCR显示，PAH显著降低了miR-1255a的水平，并增加了miR-548ar-3p的水平。

研究结论：

在怀孕妇女中，中度至重度肺动脉高压患者中，早产率和低体重儿的比例较高。晚孕期胎儿UA、MCA和DV的血液动力学变化与不良胎儿结局相关。同时，miRNA测序结果显示，miR-1255a和miR-548ar-3p可能在PAH的发展中起着重要作用。

原始出处：

Xing YY, Ruan Y, Qin H, Zhao L, Zhao Q, Wei Y, Chen J, Ma X. Effects of maternal pulmonary arterial hypertension on fetal hemodynamics and maternal-fetal outcome in late pregnancy. Echocardiography. 2023 Nov 3. doi: 10.1111/echo.15708. Epub ahead of print. PMID: 37922228.