European Radiology：冠状动脉分叉角你听说过吗？

FFR_CT是检测功能性缺血的可靠方法，但由于其受血管长度、斑块特征、左心室质量、柱状动脉或侧支循环等多种因素的影响，因此解释起来比较困难。研究表明，左冠状动脉分叉角会影响壁面剪切应力并导致血流的改变。如果考虑到已确立的因素，如管腔狭窄和病变长度，层流的明显修饰可促进FFR值的提高。

先前的报道提出，由于左冠状动脉分叉角的不同，即使血管长度和斑块特征相同，远端节段的FFRCT变化也是不同的。左冠状动脉分叉角有助于左冠状动脉的血流动力学变化，因此可能会影响FFR_CT。然而，临床上对左冠状动脉分叉角对FFR（FFR_CT和有创FFR）的影响还没有明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了非典型左冠状动脉分叉角对无明显CAD血管中FFR_CT下降低于临床相关值0.80的影响，为临床进一步明确该征象与疾病进展的病理生理提供了参考依据。

本项研究共评估了83名接受了包括FFR_CT在内的CT血管造影和有创冠状动脉造影的患者，每位患者均没有表现出明显的CAD。ΔFFR_CT定义为左前降支动脉（LAD）和左回旋动脉（LCX）的FFR_CT从近端到远端的变化。分叉角是根据三维体积渲染图像计算的，并对血管形态和斑块特征进行了评估。

ΔFFR_CT与分叉角（LAD角，r = 0.35，p = 0.001；LCX角，r = 0.26，p = 0.02）和血管长度（LAD角，r = 0.30，p = 0.005；LCX角，r = 0.49，p < 0.0001）显著相关。在LAD中，血管长度是远端FFR_CT≤0.80的最强预测因素（β系数=0.55，p=0.0003），紧接着是分叉角（β系数=0.24，p=0.02）。分叉角是远端FFR_CT≤0.80的良好预测因素（LAD角，截断值31.0°，AUC 0.70，敏感性74%，特异性68%；LCX角，截断值52.6°，AUC 0.86，敏感性88%，特异性85%）。

 图 ΔFFR_CT、分叉角和血管长度之间的关系

本项研究表明，FFR_CT的下降取决于每个左冠状动脉的分叉角度。其中血管长度对FFR_CT影响最大，但在没有明显CAD的血管中，分叉角也起着重要作用。 因此，在解释FFRCT的数值以评估心肌缺血时，需要根据左冠状动脉分叉角进行校正。同时，本项研究还提供了发生这种影响的临界值，为准确的量化评估提供了技术支持。

原文出处：

Toshimitsu Tsugu,Kaoru Tanaka,Yuji Nagatomo,et al.Impact of coronary bifurcation angle on computed tomography derived fractional flow reserve in coronary vessels with no apparent coronary artery disease.DOI:10.1007/s00330-022-09125-3