N Engl J Med：孕期亚临床甲减或低甲状腺素血症：是否服药治疗是个问题！
2017-04-10 王英泽 环球医学
左旋甲状腺素可由胃肠道吸收，但吸收不完全，吸收率不定，特别是在与食物同服时。2017年3月，发表在《N Engl J Med》的研究对怀孕期间被认定为患有亚临床甲状腺功能减退症或低甲状腺素血症的妇女使用左旋甲状腺素治疗是否会改善其孩子的认知功能进行了实验分析。背景：怀孕期间亚临床甲状腺疾病可能与不良结局有关，包括后代智商低于正常水平。在怀孕期间被认定为患有亚临床甲状腺功能减退症或低甲状腺素血症的妇
左旋甲状腺素可由胃肠道吸收，但吸收不完全，吸收率不定，特别是在与食物同服时。2017年3月，发表在《N Engl J Med》的研究对怀孕期间被认定为患有亚临床甲状腺功能减退症或低甲状腺素血症的妇女使用左旋甲状腺素治疗是否会改善其孩子的认知功能进行了实验分析。
背景：怀孕期间亚临床甲状腺疾病可能与不良结局有关，包括后代智商低于正常水平。在怀孕期间被认定为患有亚临床甲状腺功能减退症或低甲状腺素血症的妇女使用左旋甲状腺素治疗是否会改善其孩子的认知功能尚不明确。
方法：研究人员筛选了妊娠20周以前单胎妊娠亚临床甲状腺功能减退症及低甲状腺素血症妇女，其中亚临床甲状腺功能减退症定义为促甲状腺素水平≥4.00 mU/L和正常的游离甲状腺素（T4）水平（0.86～1.90 ng/ dL [11～24 pmol/L]）；低甲状腺素血症其定义为促甲状腺素水平正常（0.08～3.99mU / L）和低游离T4水平（＜0.86ng / dL）。在两种疾病的单独试验中，妇女被随机分配接受左旋甲状腺素或安慰剂。每月评估甲状腺功能，并调整左甲状腺素剂量以达到正常的促甲状腺素或游离T4水平（取决于试验），并对安慰剂进行假调整。儿童持续五年，每年进行发育和行为测试。主要结局指标是5岁时的智商分数（或在三岁时的智商分数，如果五年检查缺失的话）或年龄小于3岁死亡。
结果：共计677例亚临床甲状腺功能减退症的妇女在妊娠平均16.7周时随机化，526例低甲状腺素血症患者在妊娠平均17.8周时随机化。在亚临床甲状腺功能减退症试验中，左旋甲状腺素组儿童中位IQ评分为97（95%置信区间[CI]，94至99），安慰剂组中位IQ评分为94（95%CI，92至96）（P = 0.71）。在低甲状腺素血症试验中，左旋甲状腺素组的中位IQ评分为94（95%CI，91至95），安慰剂组中位IQ评分为91（95%CI，89至93）（P = 0.30）。在每个试验中，4%的儿童缺失IQ分数。任何其他神经认知或妊娠结局或不良事件发生率在实验组间均无显着差异，两组均较低。
结局：从妊娠8至20周开始，治疗亚临床甲状腺功能减退症或低甲状腺素血症与不进行治疗相比，并不能导致儿童5岁时显着更优的认知结果。
原始出处：
Casey B M， Thom E A， Peaceman A M， et al. Treatment of Subclinical Hypothyroidism or Hypothyroxinemia in Pregnancy. New England Journal of Medicine， 2017， 376.
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