大腿外侧疼痛和髋部疼痛：阔筋膜张肌损伤

阔筋膜张肌起自髂嵴前部和髂前上棘的外侧，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。由臀上神经支配。

人站立时，阔筋膜张肌会收缩，约束大腿外侧的肌肉，增加他们的紧张度和收缩力，起到固定膝关节维持站立姿势的作用。

当阔筋膜张肌挛缩时，疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下。

因此，当阔筋膜张肌损伤时，可出现大腿外侧和髋关节的疼痛。

一、阔筋膜张肌的功能解剖学分析

1.阔筋膜张肌和臀大肌上部的肌纤维在外侧下行，止于髂胫束，而髂胫束跨过大腿外侧附着于胫骨外侧髁前面，髂胫束远端纤维辅助外侧副韧带以防止股骨外侧髁和胫骨外侧髁分离；因此，髂胫束可稳定髋关节和膝关节外侧。

2.阔筋膜张肌、臀大肌和髂胫束的紧张可在近端对股骨大转子或在远端对股骨外侧髁产生摩擦，这种过度摩擦常常导致滑膜囊或肌腱损伤。

3.臀中肌是走路站立保持骨盆横向稳定的重要肌，当臀中肌力量减弱时，阔筋膜张肌会代偿，负荷增加，易出现阔筋膜张肌和髂胫束高张力，增加远端对膝盖外侧的压力。

4.单侧阔筋膜张肌高张力也易出现骨盆向同侧旋转，双侧阔筋膜张肌高张力易出现骨盆前倾。

5.阔筋膜张肌若形成触发点，往往易被误认为转子滑囊炎、骶髂关节功能障碍。

二、触诊

体位：受检者侧卧位，髋关节内旋。

方法：检查者指尖触及髂前上棘，指尖向外下方朝大腿外滑动，沿阔筋膜张肌纤维触诊；受检者轻轻抵抗外展和屈曲髋关节，以感受该肌张力。

三、阔筋膜张肌触发点引起的症状

阔筋膜张肌触发点会导致关节疼痛，疼痛部位就在大转子前面。少数情况下，疼痛可能会沿大腿外侧向下扩展，一直到膝部。髋部深处、同侧坐骨和大转子之间也会疼痛。

触发点导致肌肉变短后，髋部就难以伸直；髋部受到限制的话，人们走路就会很慢，而且站着的时候髋部和膝部可能会微微屈曲。

阔筋膜张肌触发点引发的问题严重的时候，身体无法向后倾。

大腿外侧的髂胫束收紧必然会导致阔筋膜张肌和臀大肌收紧。

髂胫束一端连接胫骨，髂胫束一旦收紧，其与胫骨顶端连接处就会经常产生自发性疼痛和触痛，而且在下台阶时疼痛会加剧，这种情况通常被误诊为骼胫束摩擦综合征。甚至连最好的治疗师也会做出这样的诊断。

虽然按摩阔筋膜张肌和臀大肌中的触发点能使髂胫束放松，但显然，髂胫束或大腿一侧的触痛更有可能是由其下方的股外侧肌(股四头肌的一部分)触发点引起的。

阔筋膜张肌收紧后会向下牵拉髋骨前端，致使骨盆前倾，使下背部过度弯曲。

如果只有一侧受到影响，那么你这一侧的腿可能比另一侧的腿长。触痛使你睡觉时不能压迫受影响那一侧的髋部。

阔筋膜张肌触发点引起的疼痛可能会被误认为大转子滑囊炎的症状或者髋关节软骨组织变薄导致的疼痛。

四、阔筋膜张肌触发点的成因

走路过度、跑步过度或攀爬过度都会使阔筋膜张肌超负荷工作，而一旦它超负荷工作，坐着就会使它缩短，从而促使触发点产生。睡觉时屈曲双腿也会导致同样的后果。

在崎岖不平的路面走路或跑步更容易导致阔筋膜张肌疲劳，跖骨痛、威脚等也会使阔筋膜张肌被迫增加工作负荷。

人只要处于站立状态阔筋膜张肌就会一直工作，行走时负重过大会给它增加不必要的负担，体重过大则会让它工作更吃力。

如果髋部已经僵硬了，站立时就要避免屈膝，睡觉时要避免蜷缩。肌肉僵硬是存在潜在触发点的标志，一旦让这些肌肉过度工作，潜在触发点就会迅速被激活，疼痛就会出现。

五、阔筋膜张肌损伤的手法治疗

阔筋膜张肌前面和阔筋膜前束易于向前扭转，因此必须向后复位。这是“弹响髋综合征”的原因之一。

如果阔筋膜张肌持续收缩，阔筋膜张肌的肌腹会缩短和紧张，将导致髂胫束紧张，进一步导致其增厚和发生纤维化。在急性期发生肿胀，慢性期则发生粘连。

体位

治疗师体位：站立位，面向头侧。

患者体位：仰卧位或侧卧位。

手法

1.治疗师用拇指、指尖或将指尖紧靠拇指对位于髂前上棘和股骨大转子之间的阔筋膜张肌和阔筋膜带进行轻柔的、短距离的向后揉抚。

由前向后转动阔筋膜张肌和髂胫束的前部

如果该区域存在纤维化，每次揉抚时将下肢转向外旋位。对纤维化较少的组织，当上方的手向外后方向剪切揉抚时，下方手握住膝关节远端并向内侧摇动下肢。

2.另一种方法是让患者的髋关节屈曲90°，治疗师下方的手在膝关节处握住下肢。

治疗师用自己上方的手的指尖或拇指在阔筋膜张肌和髂胫束上进行内外向和前后向的挖取式揉抚。每次揉抚时将下肢向外转动。

用指尖放松腹股沟韧带下方的软组织。每次揉抚时，向揉抚的方向摇动大腿

3.如果髂胫束发生纤维化，让患者取侧卧胎儿位，治疗师站在治疗床的一侧，面向患者身体的正前方。

用双拇指技术对上方腿的膝关节上方数厘米处的髂胫束使用一系列前后向的挖取式揉抚。

放松髂胫束的另一种体位。用双拇指或支撑拇指技术从前向后对髂胫束进行揉抚

4.为了帮助转子滑囊恢复正常，治疗师按照上个手法时的体位面向患者的下肢。

在患者大腿外侧涂一些润肤乳。用一只手或双手拇指和示指之间的虎口，从股骨大转子下方数厘米处，用非常轻柔的压力对股骨外后方进行连续向上的揉抚。

为了放松转子滑囊，用拇指和示指之间的虎口，沿着股骨干缓慢向上揉抚。

揉抚至大转子上方。对于急性滑囊炎，这些揉抚必须极其轻柔。先从滑囊上方开始慢进行约2.5厘米的揉抚，使滑液流出，继续向远端使用约2.5厘米的揉抚。