越南一男子打完保妥适后，前额出现持久性色素沉着性红斑

Hey guys，前些天特别郁闷，我有个新诊断的求美者，来打肉毒毒素。打完即刻反应都是好的，大概是术后的第三天左右，给我发了一张图片，图片上显示她的前额和眉间有很多红色一点一点的丘疹，她怀疑自己的肉毒毒素过敏了。

因为这段时间太忙了我根本没细看，凭经验我觉得这个怎么不像那种过敏呢？当然我嘱咐她回来复诊了。结果到了现场我一看吓一跳，好家伙，全脸都是一颗一颗的红疹子。

我问她，你这两天是不是打了其他什么东西？因为她发的照片只有额头，我看见真人才知道她是全脸疹子。她一开始还死不承认，后面我就告诉她，你来找我的目的是什么，如果你想解决问题，那你要跟我说实话；如果你想把锅甩我身上，那你打的东西做个活检就知道是什么。

在我高压的追问下，她才给我说了真话，原来她在注射完肉毒的第二天就被小姐妹带去一个工作室打了水光……

家人们，这是不是活生生一例又蠢又坏的！当然我生气归生气，最后还是帮她做了治疗，打了溶解酶，也嘱咐了用药，她最后怎么样还不知道，但是至少我自己其实心里有数，因为肉毒毒素注射后的确有可能会有色沉，但是绝对不是她那种消不掉的小肉粒。

图：肉毒毒素过敏的样子

今天我们就来学习一例因注射肉毒毒素治疗前额皱纹而导致的持久性色素沉着性红斑(EDP)，也称为灰色皮肤病。据报道，面部神经毒素注射后会出现睡眠样病变；然而，EDP并不是一个已知的并发症。这份报告将阐述神经毒素给药后导致EDP诊断的临床和组织学特征。

个案报告

一名41岁的越南男性，Fitzpatrick型，到皮肤科诊所对其面部和躯干的变色区域进行评估。大约3个月前，他接受了前额肉毒毒素注射治疗皱纹。随后，他的前额出现了粉棕色变色区域，背部上部出现了灰棕色斑点。这些损伤是无症状的，但对患者来说是美容上的困扰。检查发现患者前额有多个5至15毫米的边界不清的粉红色斑疹和斑块，边缘轻度色素沉着。最显著的损伤出现在3个月前注射了神经毒素(图1A-C)。

图1A：注射前

图1B：注射后即刻

图1C：注射后3个月前额出现粉红色斑点和斑块

大约在同一时间，患者的双侧上背部也出现了几处模糊不清的灰褐色斑疹和斑块。该患者没有接受任何系统性药物治疗，也没有类似皮疹的病史。他没有已知的健康状况，但确实吸烟。除了肉毒毒素注射之外，他没有在脸上涂过任何局部药物，也没有接受过任何美容手术。在回顾了患者的病史后，从上背部进行了活检，以排除硬皮病。没有进行面部活检以避免在美容敏感区域留下疤痕。血毒素和曙红显示轻度浅表血管周围淋巴细胞浸润，伴有中度令人印象深刻的黑色素失禁，符合EDP(图2)。

图2：中度令人印象深刻的黑色素失禁，伴有轻度浅表血管周围淋巴细胞浸润，与持久性色素沉着性红斑一致。(4毫米打孔，上背部，H & E；原始放大倍数:1000倍)。

患者每天接受2.5%氢化可的松乳膏治疗2个月，色素沉着在接下来的几个月内消退。他没有接受进一步的神经毒素注射，也没有出现任何新的损伤。

讨论

EDP是一种色素沉着疾病，其特征为色素沉着过度、石板灰色或蓝棕色斑疹或斑块。最常见于颈部、躯干和近端，但也可发生在面部。它典型地影响具有Fitzpatrick型和IV型的拉丁美洲人，但也报道了亚洲人和高加索人。在20世纪70年代，Pinkus提出EDP是由吸入、摄入或接触患者皮肤的未知环境抗原引起的。

最近，有报道称肉毒毒素注射治疗面部皱纹后出现硬斑病样病变。其特征是在注射肉毒毒素后几周内在前额出现萎缩性斑块或凹陷，并在3个月内自行消退。这种现象被假设为继发于额肌的局灶性、暂时性神经源性萎缩，或作为注射器中润滑剂的硅油反应的结果。据作者所知，虽然已有类似硬斑病样病变损害的报道，但尚未有色素性皮肤病(如EDP)被报道为肌内注射肉毒毒素的副作用。

图：肉毒注射后硬斑病样病变

虽然肉毒毒素充分治疗了本例患者的前额皱纹，但作者推测肉毒毒素的注射层次可能在EDP的发展中发挥了作用。将注射后立即拍摄的照片与患者出现色素异常时3个月随访时拍摄的照片进行比较。值得注意的是，最显著的EDP损伤出现在右前额中部(图1C)，在那里肉毒毒素已被表面注射(图1B)。相比之下，在肉毒毒素骨膜上注射的区域，左前额中部出现了一个更微弱的损伤。作者假设，在右前额中部使用的表面注射技术可能将肉毒毒素毒素注射在更接近真皮树突细胞群的位置，然后这些树突细胞被激活，随后进行免疫反应，导致EDP。另一个需要考虑的因素是，患者是烟草使用者，已知烟草使用者会加重许多炎症性皮肤病，并可能通过易感个体的单独机制导致EDP的发展。

参考文献

1. Pruneda CC, Lankford M, Nguyen J, Tarbox MB. Erythema dyschromicum perstans following neurotoxin injection for facial rhytides. JAAD Case Rep. 2023 May 5;36:105-107. doi: 10.1016/j.jdcr.2023.04.023. PMID: 37288445; PMCID: PMC10242487.