高龄人群需警惕的下肢麻木
2017-12-06 MedSci MedSci原创
该病是一种常见的全身性、多发性疾病，是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由该病所引起。病史： 患者为一66岁老年男性，半年前无明显诱因出现行走距离约200米后出现下肢无力，表现为走路不
该病是一种常见的全身性、多发性疾病，是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由该病所引起。
病史：
患者为一66岁老年男性，半年前无明显诱因出现行走距离约200米后出现下肢无力，表现为走路不稳，被迫停下休息约10分钟后方可再次活动。无晨僵、关节疼痛、畸形，无双下肢麻木、水肿、夜间疼痛等其他不适，不伴有全身不适症状。患者未予重视，未做处理。
３个月来患者自觉下肢无力加重，行走距离缩短约为100米，并出现下肢酸胀、轻微疼痛，恢复时间显著延长，遂至社区医院就诊，行下肢彩超，提示下肢动脉狭窄。就诊于我院，行下肢ＣＴＡ：双侧股动脉上中段闭塞，侧枝循环形成；双侧下肢多发动脉混合斑块形成；双侧胫前动脉狭窄。
现为求进一步治疗，门诊以"下肢动脉粥样硬化性闭塞"收入院。患者自发病以来神清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便基本正常。体重无明显变化。
既往有“颈椎病”十年，行保守治疗，恢复尚可。因“阑尾炎”行阑尾切除３０余年。有“冠心病”３０年，未行特殊治疗，无明显发作。否认高血压病史。糖尿病史：否认多饮多尿多食体重减轻史。否认传染病相关病史。否认食物及药物过敏史。
查体：
患者发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，下肢无浮肿。
辅助检查：
CTA：下肢动脉狭窄。就诊于我院，行下肢ＣＴＡ（2010－07－08）：双侧股动脉上中段闭塞，侧枝循环形成；双侧下肢多发动脉混合斑块形成；双侧胫前动脉狭窄
腹部血管超声：左肾动脉起始处狭窄可能，双肾动脉起始处血流信号异常
其他：TG 8.6 mmol/L、GR 41.10 %
简要解析：
该病一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在该病基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。
早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。
完整病例请前往【梅斯医生】→ 病例库 → 血管外科 →“双下肢无力半年，加重3个月”
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