心血管经典病例推荐——高血压病
2017-11-21 MedSci MedSci原创
高血压是最常见的常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素。目前全球约有10亿高血压患者。目前高血压采用的是2005年中国高血压治疗指南建议的标准，一般以收缩压（mmHg）≥140、舒张压≥90（mmHg）作为诊断高血压的标准。今年11月15日美国将高血压的标准下调为１３０／８０（mmHg）。 病史： 患者为一67岁老年女性，平素体健，有高血压家族史，其他无殊。
高血压是最常见的常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素。目前全球约有10亿高血压患者。目前高血压采用的是2005年中国高血压治疗指南建议的标准，一般以收缩压（mmHg）≥140、舒张压≥90（mmHg）作为诊断高血压的标准。今年11月15日美国将高血压的标准下调为１３０／８０（mmHg）。
病史：
患者为一67岁老年女性，平素体健，有高血压家族史，其他无殊。
20年前患者于査体时发现血压为160/100mmHg,此后间断服用“复方降压片”, “心痛定''等药物,血压波动于140~180/90-120mmHg。
患者平时偶有头晕、失眠.无劳力性心慌、气短,可从事日常活动而无明显不适。近一周来, 因停用降压药物,感头晕、头痛加重,且睡眠差,未测血压。
6小时前,患者于睡眠中突感气短、心慌而憋醒,伴咳嗽、出汗,咳少量白色泡沫痰,坐起后稍有缓解,遂来就诊。 近来无发热、咳嗽。饮食、二便正常。
查体：
患者坐位,神志清楚,情绪烦躁。出汗,口唇黏膜轻度发绀，两肺呼吸音粗,两肺中下野散布中小湿性啰音,偶闻及干性啰音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线上、叩诊心浊音界不扩大、心律齐,第一心音不减弱,心尖区可闻及2级收缩期吹风样杂音,柔和, 不传导。主动脉第二心音亢进。腹部平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性。
辅助检查：
心电图：窦性心动过速,左心室肥大伴劳损。
胸部X线: 胸廓正常。心影不大,肺门成蝴蝶状,双肺纹理增粗'边缘模糊, 可见斑片状阴影。可见 Kerley B线。
超声心动图：左心房轻度扩大。左心室内径正常。二尖瓣轻度反流。左心射血分数(EF)为61%,左心室舒张功能障碍(E/A<1)
血常规：白细胞WBC9.0X10^9/L, N中性粒细胞70%, 淋巴细胞L 25%。
大生化：BUN 18mmo1/L、Cr 1l5μmoi/L、CK-MB 17U CTnI、0.1ng/m1
简要解析：
这是一份典型的严重的高血压和左心室肥厚病例，且患者因为血压较高，而出现了心力衰竭的情况。注意与收缩性心力衰竭相鉴别噢。
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高血压是最常见的常见的慢性疾病.也是心脑血管病最主要的危险因素.目前全球约有10亿高血压患者.目前高血压采用的是2005年中国高血压治疗指南建议的标准.一般以收缩压(mmHg)≥140.舒张压≥90(mmHg)作为诊断高血压的标准.今年11月15日美国将高血压的标准下调为130／80(mmHg).
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