Lancet：急性严重出血患者 尽早治疗很有必要
2018-01-31 吴星 环球医学
2017年11月7日，发表于《Lancet》上的一项Meta分析，考察了治疗延迟对抗纤溶药物治疗急性严重出血患者有效性和安全性的影响。
2017年11月7日，发表于《Lancet》上的一项Meta分析，考察了治疗延迟对抗纤溶药物治疗急性严重出血患者有效性和安全性的影响。
背景：抗纤溶药物可降低创伤出血和产后出血引起的死亡。研究者检测了治疗延迟对抗纤溶药物有效性的影响。
方法：研究者进行了一项随机试验（评估了超过1000例急性严重出血患者的抗纤溶药物）的个体患者水平数据的Meta分析。研究者从Medline、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册库（CENTRAL）、科学网、Pubmed、Popline、WHO国际临床试验注册平台中鉴别出1946年1月1日~2017年4月7日间进行的试验。治疗获益的首要测量为无出血造成的死亡。研究者使用逻辑回归模型检测了治疗延迟对治疗有效性的影响。研究者在敏感性分析中调查了测量误差（错误分类）的影响。
结果：研究者从两项氨甲环酸治疗急性严重出血（创伤和产后出血）的随机试验中获取了40138例患者的数据。总体来说，有3558例死亡，其中的1408例（40%）因出血造成。多数出血造成的死亡（884/1408[63%]）在发病后的12小时内发生。产后出血造成的死亡在婴儿出生后的2~3小时达到峰值。氨甲环酸显着增加了出血患者的总生存期（比值比[OR]，1.20；95% CI，1.08~1.33；P=0.001），出血部位无异质性（P=0.7243）。治疗延迟可降低治疗获益（P＜0.0001）。立即治疗可改善超过70%的生存率（OR，1.72；95% CI，1.42~2.10；P＜0.0001）。此后，治疗每延迟15分钟，生存获益会降低10%，直到3小时，3小时后无获益。氨甲环酸不会增加血管闭塞事件，出血部位无异质性（P=0.5956）。治疗延迟不改变氨甲环酸对血管闭塞事件的影响。
结论：出血发生后不久就会发生出血造成的死亡，即使治疗稍有延迟都会降低实施氨甲环酸的获益。患者必须立即救治。需要进一步的研究来加深对氨甲环酸作用机理的认识。
原始出处：
Gayet-Ageron A，et al. Effect of treatment delay on the effectiveness and safety of antifibrinolytics in acute severe haemorrhage： a meta-analysis of individual patient-level data from 40？138 bleeding patients. Lancet. 2018 Jan 13；391(10116)：125-132. doi： 10.1016/S0140-6736(17)32455-8. Epub 2017 Nov 7.
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