妇产科必知的常用知识
2017-10-12 手术风险控制 手术风险控制
1预产期（EDC）推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。2四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第
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预产期（EDC）
推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第1日起，
月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期
加15，即为预产期。
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四步触诊法
检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。
第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。
第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。
第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。
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胎心音听诊部位
枕先露时，胎心在脐下左、右侧；
臀先露时，胎心在脐上左右侧；
肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。
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骨盆测量
分为外测量和内测量两种。
骨盆外测量：
①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23-26cm；
②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25-28cm；
③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm；
④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5-9.5cm。
骨盆内测量
骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：
①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.5-13cm；
②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；
③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3横指。
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早产、足月产、过期产
妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；
妊娠满42周及其后分娩称过期产。
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骨盆各平面
及其径线，骨盆腔分为3个平面：
骨盆入口平面：入口平面共有4条径线。
（1)入口前后径：平均值约为11cm。
（2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。
（3)入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。
中骨盆平面为骨盆最小平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形。中骨盆平面有两条径线。
（1)中骨盆前后径：平均值约为11.5cm。
（2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。平均值约为10cm。
骨盆出口平面：骨盆出口平面有4条径线。
（1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。
（2)出口横径：也称坐骨结节间径。平均值约为9cm。
（3)出口前矢状径：平均值约为6cm。
（4)出口后矢状径：平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
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子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。
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衔接、俯屈
(1)衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头以枕额径衔接。
(2)俯屈
俯屈后，胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟周径。
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临产的诊断
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
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产程分期
总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。
第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。
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第一产程分为潜伏期和活跃期
潜伏期是指从开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每2-3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时。超过8小时称活跃期延长。
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胎膜破裂
胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一当胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，警惕胎儿窘迫，应立即行阴道检查明确有无脐带脱垂，并给予紧急处理。羊水清而胎头仍浮动未入盆时需卧床防止脐带脱垂。破膜超过12小时尚未分娩应给予抗炎药物预防感染。
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灌肠
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。
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接产准备
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。
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冲洗
顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流人阴道，用消毒干纱布球盖住阴道口，最后以新洁尔灭冲洗或涂以碘附进行消毒，随后取下阴道口的纱布球和臀下的便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。
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胎盘剥离征象
（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；
(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
（3）阴道少量流血；
（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
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阿普加评分及其意义
新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分。满分为10分，7分以上属正常新生儿。4-7分轻度窒息；4分以下重度窒息。
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脐带消毒
用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，药液切不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。
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产褥期
从始盘娩出至产妇全身各器宫除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
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产后子宫恢复
产后宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。
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产后宫颈
产后4周时宫颈完全恢复至正常形态，仅因宫颈外口分娩时发生轻度裂伤，因多在宫颈3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后"一"字型横裂(已产型)。
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