Eur J Radiol：有乳腺癌病史患者的专用乳腺计算机断层扫描检查

多项研究显示，有乳腺癌病史的女性在未来患乳腺癌的风险更高，包括孤立的局部区域复发，以及新发生的同侧或对侧乳腺癌。乳腺癌复发与远处转移率增加和乳腺癌死亡率提高有关。在有乳腺癌个人史（PHBC）的无症状患者中，早期发现乳腺癌对患者的生存具有重要价值，乳腺癌的死亡率可降低28%。

目前的指南支持在未接受双侧乳腺切除术的PHBC患者中使用乳腺钼靶进行常规监测。乳腺钼靶检查的主要缺点是成像结构的重叠和可疑病变的掩盖，特别是在乳腺组织致密的患者中更为显著。此外，由于疤痕和回缩的存在，对于接受过保守乳腺治疗的妇女来说，乳腺钼靶的显示更加困难。以前的研究表明，与没有PHBC的女性相比，患有PHBC的女性乳腺钼靶检查的敏感性较低。此外，在患有PHBC的患者中，约有40%的病例在一年内进行的乳腺钼靶检查中没有发现复发。在PHBC患者中使用数字乳腺断层合成（DBT）代替乳腺钼靶检查，已被证明可以减少假阳性结果、提高特异性，但对癌症的检测没有影响。此外，乳腺钼靶检查和DBT都需要压迫乳房，特别是对接受过保乳手术的患者来说，往往会有疼痛和不适感。

专用的乳腺计算机断层扫描（B-CT）最近被引入到临床进行乳腺成像，可以提供整个乳房的真实三维成像，而不需要压迫乳房，与乳腺钼靶检查相比辐射剂量相似。最近的研究表明，专用的B-CT可以提供高质量的图像，并可作为一种替代方法，特别是对于那些因为压迫乳房疼痛而不愿意进行乳腺钼靶检查的患者。

近日，发表在Eur J Radiol杂志上的一篇研究比较了患有PHBC的女性使用B-CT和数字乳腺钼靶的主观图像质量，为进一步优化PHBC女性的检查流程、提高诊断准确性提供了技术支持。

本项回顾性研究纳入了32名PHBC患者。每位患者都接受了B-CT检查和乳腺钼靶检查，两次检查的时间间隔不超过18个月。两位放射科医生独立评估了两次检查，包括病变的存在、BI-RADS分类、整体检查解释的置信度、疤痕评估和图像质量。信心程度和图像质量的评估采用5点李克特量表，小于0.01的P值被认为具有统计学意义。

研究包括了37个手术的乳腺和27个未手术的乳腺。在63例（98.4%）读者1和58例（90.6%）读者2中，B-CT的总体解释的可信度等于或优于乳腺钼靶检查（P <.001）。在所有病例中，读者1的B-CT评估疤痕的置信度等于或优于乳腺钼靶检查，读者2的34例（91.9 %）（p <.001）。两位读者都发现了一例B-CT局部复发的病例，没有报告假阳性的发现。两位读者都报告了29.4%的病例由于B-CT容积中的手术夹子而出现了光束硬化伪影，造成了中度到高度的图像退化。

图 60岁的患者，曾因右乳上象限的浸润性导管癌接受过保乳手术和腋窝切除术。在2018年的后续乳腺检查中（a，MLO和CC投影）可以识别出一个手术夹。两位读者都没有报告由于伪影造成的图像退化（0分）。两位读者对乳腺钼靶检查的整体解释的信心程度均为4分。在2019年进行的后续B-CT（b，轴向，冠状和矢状重建，厚度为0.3毫米）中，由于光束硬化伪影导致的图像退化，读者1得到4分，读者2得到3分。两位读者对B-CT整体检查解释的信心水平均为3分

本项研究表明，B-CT在PHBC患者中提供了高质量的图像，其评估的可信度等同于或优于乳腺钼靶检查。

原文出处：

Eméline Formaz,Cynthia Schmidt,Nicole Berger,et al.Dedicated breast computed-tomography in women with a personal history of breast cancer: A proof-of-concept study.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110632