CGH：丁丙诺啡与双氯芬酸缓解急性胰腺炎疼痛的比较

急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。急性腹痛是AP患者最关注的症状，也是导致AP住院的主要原因。疼痛是AP患者重要的诊断症状和预后因素。在各种用于AP疼痛管理的药物选择中，阿片类药物和非甾体类炎症药物(NSAID)是最常见的。虽然NSAID和阿片类药物均用于AP的镇痛，但镇痛药物的选择尚不清楚。我们使用经过验证的疼痛评估量表和专用患者自控镇痛(PCA)装置，比较了丁丙诺啡(一种阿片类药物)和双氯芬酸(一种非甾体抗炎药)在AP中的镇痛效果和安全性。

在一项双盲随机对照试验中，AP患者随机接受双氯芬酸或丁丙诺啡静脉给药。采用芬太尼补救镇痛，通过自控镇痛泵给药。主要结局是所需芬太尼补救剂量的差异。次要观察指标为有效和无效的芬太尼补救次数、无痛间期、视觉模拟评分(VAS)降低、不良事件和器官衰竭发生情况。

24例患者被随机分配接受双氯芬酸治疗，24例接受丁丙诺啡治疗。两组在基线时匹配。丁丙诺啡组的芬太尼补救用量明显低于对照组[130μg(80 ~ 255)比520μg(380 ~ 1065)]。双氯芬酸组总需求次数为32次[四分位数间距21 ~ 69]，而丁丙诺啡组为8次[四分位数间距4 ~ 15]。丁丙诺啡组无痛间期延长，24、48、72 h VAS评分降低更明显。与双氯芬酸组比较。这些发现在中度重症/重症胰腺炎亚组中得到了证实。两组的不良事件特征相似。

本研究发现，与双氯芬酸相比，丁丙诺啡在AP患者的疼痛治疗中似乎更有效，且同样安全，即使在中度或重度胰腺炎的亚队列中也是如此。

原始出处：

Saini M, Samanta J, Kumar A, Choudhury A, Dhar J, Jafra A, Chauhan R, Muktesh G, Gupta P, Gupta V, Yadav TD, Kochhar R, Capurso G, De-Madaria E, Facciorusso A. Buprenorphine versus diclofenac for pain relief in acute pancreatitis: A double-blinded randomized-controlled trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Nov 2:S1542-3565(23)00864-9. doi: 10.1016/j.cgh.2023.10.021.